Kirurgi for å fjerne glaukom

Glaukom er en sykdom som oppstår hovedsakelig i alderen. Det manifesteres av tre hovedsymptomer - øyetrykk, som overstiger nivået av individuell toleranse, nedbrytning av optisk nerve og retinale celler, nedsatt syn. De nasjonale retningslinjene for glaukom, publisert i Moskva i 2008, viste at 15% av de blinde ble slike på grunn av denne sykdommen.

Behandlingen kan være konservativ og kirurgisk. Valget av metode avhenger av graden av skade, effektiviteten av narkotika, nedsatt synvisd og en rekke andre faktorer. En operasjon i tilfelle av glaukom kan rettes mot lindring av et angrep, ved å eliminere blokker på vei for bevegelse av vandig humor (det er hun som skaper intraokulært trykk) eller skaper nye måter av utstrømningen.

Indikasjoner for kirurgi

Pasienten kan anbefale øyekirurgi for følgende faktorer:

  • Ineffektivitet eller mangel på effektivitet av foreskrevne legemidler.
  • Veksten av intraokulært trykk (Oftalmotonus).
  • Progressive brudd på visuelle funksjoner.
  • Manglende overholdelse av legenes forskrifter. For eksempel har en pasient problemer (på grunn av alder eller andre grunner) ved å kontrollere intraokulært trykk og synsfelt.
  • Økningen i nedbrytning av optisk nerve, selv ved nær normale verdier av intraokulært trykk.
  • Pasientens ønske om å løse problemet raskt.

venstre: sunt øye, høyre: glaukom

Kirurgisk inngrep utføres i akutte eller subakutte former for glaukom, dersom det ikke er mulig å redusere trykket innen 24 timer.

Forbereder en planlagt operasjon

Hvis operasjonen ikke utføres i nødstilfelle, må pasienten gjøre følgende:

  1. For å bestå test og bli undersøkt av en rekke spesialister (listen utstedes direkte til medisinsk institusjon).
  2. Etter samråd med en lege, i 5 dager, slutte å ta visse medisiner (spesielt travatan og xalatan). Viktig! Slægtninge må overvåke implementeringen av denne reseptbeløpet av eldre mennesker. Ellers kan operasjonen ikke være så vellykket eller ikke gi et resultat.
  3. Før prosedyren må du nekte å spise.
  4. En anestesiolog eller en oftalmolog kan foreskrive spesielle medisiner som må tas på operasjonsdagen.

I private klinikker for ikke-invasive eller minimalt invasive intervensjonsmetoder, kan sykehusinnleggelse ikke utføres. Pasienten er med resultatene av testene på operasjonsdagen og etter at den kan gå hjem. På kommunale sykehus og i alvorlige operasjoner skjer sykehusinnleggelse vanligvis på tvers av prosedyren. Tiden som skal tilbys i institusjonen etter operasjonen kan variere betydelig.

Ikke-kirurgiske behandlinger

Slike metoder skiller seg fra det faktum at kirurgen ikke direkte kuttes med en skalpell eller saks. Alle prosedyrer utføres på andre måter.

Slike metoder har mange fordeler sammenlignet med kirurgiske seg. De er mindre sannsynlige å forårsake bivirkninger, lettere tolerert av pasienter. Disse metodene praktiseres primært i påvisning av sykdom og / eller svikt av konservativ behandling.

Laser korreksjon

Denne typen operasjon har en rekke fordeler og ulemper. Dens viktige fordeler er:

  • Mulighet for å gjøre med dråper med bedøvelse uten å benytte generell anestesi eller injeksjoner i øyet;
  • Lav invasivitet og dermed lav risiko for komplikasjoner;
  • Restaurering av de naturlige måtene for utstrømning av væske.

Likevel er potensialet for laserkirurgi svært begrenset. Det gir bare en midlertidig effekt (1-5 år), og perioden med normalt øye trykk blir kortere hver gang. Uønskede adhesjoner kan forekomme i områdene som påvirkes av laseren. I sjeldne tilfeller er det mulig skader på nærliggende vev - iris, retina, blodårer.

Laseroperasjon utføres på to hovedveier:

  1. Iridectomy. Hullet for utstrømning av væske fra øyets fremre kammer dannes i iris. Vanligvis brenner det på flere steder hvor det er mest fortynnet.
  2. Tabekuloplasti. Den trabekulære membranen eller nettverket ligger mellom de fremre og bakre kamrene i øyet. Det er en svampete, lagdelt formasjon gjennom hvilken filtrering av vandig humor forekommer, og som følge av at det er en reduksjon i intraokulært trykk. Overflaten på membranen er cauterized med en laser, noe som øker spenningen og som et resultat permeabilitet. Som et resultat dobler mer væske fra det fremre kammeret, og trykket avtar.

I noen tilfeller er andre laserbehandlingsalternativer mulig. Legen bestemmer seg for sin utnevnelse, med tanke på tilstedeværelsen i historien om samtidige sykdommer, som allerede har gjennomgått operasjoner.

Før du begynner prosedyren, inntas anestetika i pasienten, hvoretter en spesiell gonioliosis settes på øyet. Det bidrar til å fokusere laserstrålen. Etter dette påføres stråling på utvalgte områder. Pasienten ser røde, lyse flekker som ligner kamerablitser. Operasjonstiden går sjelden over 30 minutter.

Etter lasereksponeringen er linsen fjernet fra øyet, noe som kan være litt ubehagelig, men helt smertefritt. Etter operasjonen kan pasienten straks sendes hjem, men det beste alternativet er å overvåke tilstanden i minst 24 timer. I løpet av denne perioden blir det klart om laserskorreksjonen hjalp. Nedgangen i trykket i øyets fremre kammer og dets vedvarende verdi i 24 timer indikerer at operasjonen er vellykket.

cryolysis

Essensen av operasjonen er lik den forrige metoden, men effekten er ikke en laser, men kald, og objektet er ikke iris, men sclera. Kryodestruksjon er ikke så trygg, forårsaker ofte komplikasjoner. Det brukes til dersom pasienten av en eller annen grunn er kontraindisert laserkorreksjon.

Den sclera er utsatt for kulde, forårsaker applikasjoner på flere punkter samtidig. Operasjonen er kontraindisert i glaukom ved terminale stadier, mislykket kirurgisk inngrep, smertehistorie.

Kirurgiske behandlinger

For tiden foreskrives slike operasjoner for ineffektiviteten til laserkorreksjon og konservativ behandling. Før prosedyren er pasienter, spesielt eldre, vanligvis foreskrevet milde beroligende midler og beroligende midler, siden riktig søvn og stabil mental tilstand er ekstremt viktig. Inntil operasjonens øyeblikk er det tatt narkotika som reduserer intraokulært trykk, skal indikatoren nå et minimumsnivå.

Hvis en pasient har betennelsesprosesser i øyet, og det er ingen mulighet for å utsette operasjonen, er antibiotika foreskrevet. Antihistaminer er også hyppige resepter for å unngå inflammatorisk respons.

corectomy

Denne operasjonen ble utført en av de første som behandling for glaukom. Det ble utført i 1857 av A. Graefe. Siden da har teknikken endret seg mange ganger, forbedringer har blitt innført, ulike varianter av ledning basert på pasientens tilstand er blitt utviklet.

Iridektomi er utformet for å eliminere blokken i øyets pupil. Det er der at overgangen av vandig humor fra det bakre kammer av øyet til fremre forekommer. Når den blir brutt, oppstår overbelastning og økning i intraokulært trykk.

Også operasjonen er vist med vinkel-lukkende glaukom, dvs. med sykdommen med lukningen av øyets fremre kammervinkel (CPC), der det er utstrømning av vandig humor inn i venene og fjerning av det. Iridectomy åpner CPC eller utvider den. Denne typen operasjon kalles iridocykloretraksjon.

Om morgenen bør pasienten slutte å spise og ta noen orale medisiner. Operasjonen utføres under lokalbedøvelse. Legen kutter konjunktiv, kutter ut sclera-klaffen og åpner øyets fremre kammer med et diamantblad. En del av iris faller ut av seg selv eller blir presset ut av lyspressing. Den er avskåret med spesielle saks. Etter det er iris gjemt tilbake, og kirurgen bruker masker.

Ved iridocyklering er en spatel introdusert i øyets fremre kammer, som separerer ciliary legemet. Dermed "åpner de" straffeloven. Kammeret før suturing er fylt med luft. Suturen fjernes etter 7-10 dager i begge variasjoner av operasjonen.

Fistulatoriske operasjoner

Denne typen operasjon er utformet for å skape nye måter å utvide vannhumor i øyet. Dens effektivitet er ikke avhengig av synets organiske dreneringsfunksjoner, resultatet er stabilt i enhver fase av sykdommen. Trykket normaliseres i 85% tilfeller. Den vanligste operasjonen er trabeculektomi - kanalen er dannet i trabekulær membran.

Etter utbruddet av lokalbedøvelse kutter kirurgen konjunktiv, danner et snitt i scleraen. En del av sclera sammen med trabeculae fjernes. I tillegg er iridoktomi vanligvis utført - et hull er kuttet i iris med en diamantkniv.

Pasienten må være forberedt på det faktum at hans elever vil bli utvidet innen 1-2 dager. Det vil være vanskelig for ham å oppleve gjenstander i nærheten. Det er nødvendig å kontrollere øyets tilstand.

Fistulative operasjoner har flere ubehagelige komplikasjoner, hvor risikoen er høyere, jo yngre pasienten:

  • Konjunktivfortynning. Dette er en gjennomsiktig bindevevskjede i øyet og den indre overflaten av øyelokkene. Som et resultat av ødeleggelsen kan en såkalt cystisk pute dannes - en svulst med en væske. Ikke å være farlig i seg selv, det kan krype opp i øyet og forårsake ubehagelige smertefulle opplevelser i pasienten. Også, en cyste kan provosere betennelse.
  • Fistelen (kanalen) i sclera blir til slutt overgrodd som et resultat av arrdannelse. Dette er en ganske hyppig komplikasjon, det forekommer hos 10-20% av opererte pasienter. Etterfølgende kirurgisk korreksjon er det ikke gjenstand.
  • Å skape nye veier for væske øyne fører til det faktum at det for det første er dårlig oppdatert, og for det andre, i et mindre volum passerer gjennom sine naturlige baner. Dette fører til underernæring av trabeculae og linsen. Som et resultat begynner grå stær å utvikle seg. Kanskje utviklingen av dystrofi trabeculae og atrofi av øyeeballet.

Ikke-gjennomtrengende kirurgi

For disse typer inngrep, er kirurgi vanligvis kombinert med laserkorreksjon. Åpning av øyekammeret forekommer ikke, derfor kalles operasjonen ikke-penetrerende.

Legen legger et kutt på sclera og samtidig er spenning skapt i trabecula ved mikroinflasjon. Dermed blir det lettere for den vandige humor å strømme ut. Det filtreres bare gjennom den gjenværende tynne membranen i trabekulær maskearbeid, omgåelse av sclera.

En av de hyppige konsekvensene av operasjoner er dannelsen av arr på eksitasjonsstedet. Dette skaper nye vanskeligheter for utløpet og kan føre til økt intraokulært trykk til et nivå høyere enn den første. Derfor brukes i moderne klinikker implantater. Deres introduksjon forhindrer dannelsen av arr.

Dreneringsoperasjoner

Denne typen kirurgisk inngrep gjør det mulig å redusere trykket uten risiko for arrdannelse og dannelse av nye blokker. En ventil er plassert i øyets fremre kammer, noe som gjør at væske kan dreneres til et spesielt reservoar. Den åpner når trykket overskrider de angitte tillatte verdiene.

En type operasjon er implantasjonen av rør fra biokompatibelt kollagen inn i sclera. Tanken i dette tilfellet er ikke gitt. I midten av forrige århundre ble slike prosedyrer utført. Det brukte svinekollagen. Over tid ble den helt erstattet av sitt eget løse bindevev i øyet, men samtidig dannet den ikke dannede kanalen, og muligheten for utstrømning av væske ble opprettholdt.

Russiske spesialister har utviklet en spesiell kollagen-xenoplat, av animalsk opprinnelse. At det oftest brukes til drenering i sykehus og medisinske sentre.

Indikasjoner for denne typen operasjon er komplekse og forsømte glaukom, gjentatte operasjoner. I noen tilfeller er det nødvendig å kombinere drenering med dannelsen av fistler for å oppnå en lengre og mer uttalt effekt.

cyclodialysis

Cyclodialysis: operasjonen av peeling av ciliary kroppen fra sclera

Den ciliary kroppen er en region av vaskulært vev som holder linsen og spiller en viktig rolle i sin innkvartering. Under operasjonen skjer syklodialyse når den løsnes fra sclera. Dermed blir nye baner opprettet for å flytte væsken i øyets fremre kammer og normalisering av trykk.

Syklodialyse er indisert for enkel, ukomplisert glaukom. Ofte følger en operasjon noen annen type inngrep for maksimal effekt. Hennes oppførsel ligner de tidligere beskrevne alternativene. Under lokalbedøvelse gir kirurgen et snitt av konjunktiva og sclera. I det introduserer han en spatel og produserer en løsrivelse. Deretter blir verktøyet fjernet, og sømmer legges over. En hyppig komplikasjon av operasjonen er blødning i fremre kammer, som er selvabsorbert uten konsekvenser for pasienten.

Rehabiliteringsperiode

Etter operasjonen er det nødvendig å fortsette å ta medisiner, samt å foreta periodiske undersøkelser med en øyelege. Første gang etter at prosedyren er nødvendig:

  1. Bruk en bandasje på det opererte øyet i 3 til 7 dager.
  2. Hvis de irriterende effektene av sterkt lys å bruke solbriller.
  3. Overgi oppgaver, se på TV i 5-7 dager.
  4. Ikke dusj eller fukt øynene i 10 dager.
  5. Stopp å drikke og røyke så lenge som mulig.
  6. Unngå forstoppelse, ta for salt mat.

Prediksjon etter operasjon

Den gjennomsnittlige varigheten av remisjon - staten før starten av en ny økning i intraokulært trykk, er vanligvis 5-6 år. Med enkle operasjoner og laserrettelser er det høyere. Ved avløp og installasjon er implantatet kun 2 år. Etter utløpet av denne perioden er det nødvendig med en annen operasjon.

Prognosen for kirurgisk inngrep er gunstig med rettidig diagnose. Remisjon er observert hos 90% av pasientene, og 75% kan bevare syn gjennom hele livet.

Den vanligste komplikasjonen er utseende av arr, flere blokker i veien for utstrømning av vandig humor. For å unngå et slikt utfall, til tross for alle prestasjoner og innovasjoner, er det fortsatt ganske vanskelig.

Siktutvinning etter operasjon

De fleste eksperter er enige om at i tilfelle av glaukom er det ikke lenger mulig å returnere tapte visuelle funksjoner til øyet. Dette skyldes det faktum at når det intraokulære trykket stiger, dør lysfølsomme celler som ikke gjenopprettes. Kirurgi og konservativ behandling er rettet mot å bevare visjonen.

Glukom er imidlertid ofte ledsaget av en rekke andre sykdommer (for eksempel katarakt), som kan være hovedårsakene til redusert brytning og blindhet. Med felles terapi kan det gjøres mye fremgang. Så mange kirurger anbefaler samtidig kirurgisk behandling for glaukom og linseproteser. I dette tilfellet, hvis nervfibrene ikke er skadet, er det mulig å få en alvorlig forbedring i synet etter operasjonen.

Kostnader for drift, mottak av tjenester under politikken OMS

Behandling av glaukom kirurgisk er mulig gratis. Tjenesten leveres under OMS-politikken, ikke bare i offentlige institusjoner, men også i enkelte private klinikker. Ordren av dens gjengivelse utføres i henhold til kvoter, dvs. i sin tur. Tjenesten er en høyteknologisk type medisinsk behandling og er definert i registret for 2015 som "Omfattende kirurgisk behandling av glaukom med forhøyet trykk (antiglaucomatous kirurgi med ultralydsfakoemulsifisering av grå stær, implantering av antiglaucomatisk drenering)".

Hvis det er problemer med det opererte øyet og komplikasjoner, er det vanligvis ikke nødvendig å vente på en kvotering eller betale penger. For rettidig, gratis hjelp, må du kontakte institusjonen hvor operasjonen fant sted.

Kostnaden for operasjonen avhenger av dens kompleksitet, på regionen og den valgte klinikken. Laserkorrigering kan utføres fra 8 000 rubler per øye. Prisene for operasjoner starter på 20.000 rubler. Den dyreste er prosedyren for drenering av øyet med installasjon av et implantat - en beholder for væske. Det vil koste fra 40 000 rubler. Prisene for gjentatte operasjoner er vanligvis dobbelt så høye.

Anmeldelser av leger og pasienter

Glaukom er en sykdom som hovedsakelig rammer eldre mennesker, oftest skjer det etter 70 år. For slike pasienter er det ganske problematisk å legge igjen en anmeldelse, for å beskrive deres følelser etter operasjonen.

Ofte på nettverket finner du spørsmål og kommentarer fra slektninger til de syke. Alvorlig glaukom-operasjon har stor risiko for bivirkninger som må lindres. Pasientene til pasientene merker at det er av største betydning å etablere kontakt med den behandlende legen, hans vilje til å argumentere og forklare sine handlinger, for å løse problemer som oppstår under gjenopprettingsperioden, inkludert eksternt.

Erfaringen fra leger viser at psykologisk arbeid med pasienten er viktig. Hans ønske om å overholde alle forskrifter, følge dagens regime og følge en diett bestemmer i stor grad sikkerheten til visjonen. Eldre mennesker oppfordres til ikke å abrupt abandon sine vaner eller smakpreferanser, da dette ofte forårsaker stress og fortvilelse. De skal tvert imot opprettholde motorisk og mental aktivitet, tillate seg skadelige produkter i begrensede mengder.

Kirurgisk behandling av glaukom har både positive og negative sider. Kirurgisk inngrep, som pasienten bestemmer en gang, må repeteres kontinuerlig hvert 3-5 år. Derfor, før operasjonen, er det bedre å gjennomgå en fullstendig undersøkelse, og om mulig rådføre seg med flere spesialister.

Essensen av glaukom kirurgi

Max Levkin Behandling Ingen kommentarer. 15.633 visninger

Glaukom er en øyesykdom forbundet med økt konstant eller periodisk intraokulært trykk, vanligvis forårsaket av utilstrekkelig utstrømning av øyevæske. Ved diagnosen "glaukom" blir operasjonen uunngåelig dersom konvensjonell behandling ikke gir resultater og synsforstyrrelsen fortsetter.

Indikasjoner og kontraindikasjoner

Meninger om bruk av kirurgi i behandling av glaukom i det medisinske samfunnet er delt. En gruppe leger mener at operasjonen vises så snart en diagnose er gjort, uten å vente på progressiv blindhet. Den andre gruppen av oftalmologer er av den oppfatning at operasjonen i tilfelle av glaukom eller ikke bør brukes i det hele tatt, og glaukom bør bare behandles med en medisineringsmetode. De aller fleste oftalmologer konvergerer på hovedindikasjonene for operasjonen:

  • en signifikant økning i intraokulært trykk, hvis behandling med medikamenter ikke gir det forventede resultatet
  • progressiv reduksjon av synsfeltet, innsnevring av visningsvinkelen;
  • ustabil og uforutsigbar glaukom prosess;
  • ved diagnostisering av "primær vinkel-lukkede glaukom" og "sekundær vinkel-lukkende glaukom";
  • akutte tilbakefall av sløret syn og utseendet på regnbue sirkler, selv med normalt intraokulært trykk.

Med rettidig tilgang til spesialister er det svært høye muligheter for å gjenopprette og opprettholde visjon. Til tross for at operasjonen for glaukom har en høy effektivitet i behandlingen, er det en rekke kontraindikasjoner for gjennomføringen:

  • autoimmune sykdommer;
  • immunsvikt;
  • fraværet av ett øye;
  • katarakt,
  • herpes øyne;
  • retinal detachment, allerede gjennomgått kirurgi;
  • progressiv nærsynthet.

Typer av operasjoner for behandling av glaukom og deres essens

Operasjonen bidrar til å gjenopprette metabolske prosesser i øyebollet, stabilisere det intraokulære trykket, forbedre sirkulasjonen av øyevæsken. Med ineffektiviteten av konservativ behandling blir henvisning til kirurgi i fravær av kontraindikasjoner ofte den eneste behandlingen for glaukom. Blant de moderne metodene for kirurgisk behandling er følgende.

Trabeculectomy er en gjennomtrengende kirurgi, som har til hensikt å skape et dreneringshull i øyebukkens vegger for å øke utstrømningen av øyevæske.

Sclerektomi er en ikke-gjennomtrengende dyp kirurgi, som er et utsnitt av sclera for utstrømning av øyevæske gjennom naturlige porer, integriteten til øyebollet under denne operasjonen blir ikke påvirket.

Iridektomi - eksis av iris eller sitt eget område for å redusere og utligne trykket i de øvre øyets forreste og bakre kamre.

Iridocykloretraksjon er en operasjon som er rettet mot å forbedre utstrømningen av øyevæske, hvor essensen er introduksjonen av to sclera strips mellom trabekulært nett og basen av iris

Cyclo-kryo-koagulasjon - essensen av operasjonen ligger i atilien av ciliary kroppen, som produserer overflødig okulær væske, ved eksponering for lave temperaturer.

Lasersyklokoagulering er en operasjon som består i å påføre en laser på ciliarylegemet for å fullstendig eller delvis atrofi det for å redusere produksjonen av okulær sekresjon.

Før du bestemmer kirurgisk metode, må øyeleggen utføre en grundig diagnose av øyebollet.

Forberedelse for kirurgi

Siden glaukom ofte forekommer hos mennesker i moden alder, på grunn av økt risiko for å utvikle kardiovaskulære sykdommer, blir spørsmålet om bruk av lokalbedøvelse akutt. Vanligvis brukes lidokain og bupivakain med tilsetning av en dose adrenalin for å redusere blodtap. Før dette er det nødvendig å kontrollere pasienten for tilstedeværelse av allergiske reaksjoner og kontraindikasjoner til bruk av denne typen anestesi.

I nærvær av kardiovaskulære sykdommer, foreskrives pasienter ofte aspirin og warfarin, som bør avbrytes i preoperativperioden på grunn av risikoen for blødning under operasjonen. I tillegg bør medisinsk behandling av glaukom bli suspendert før kirurgi for å redusere risikoen for åndedrettssvikt som følge av inkompatibilitet av rusmidler med narkotika som brukes ved generell anestesi.

Det er også viktig å overvåke pasientens tilstand for å utelukke virus sykdommer, noe som kan føre til komplikasjoner etter operasjonen.

Det er også nødvendig å unngå trykksving på grunn av ustabilitet i blodstrømmen, noe som kan betydelig komplisere kirurgens arbeid under operasjonen.

Postoperativ periode og mulige komplikasjoner

Pasientens overholdelse av anbefalingene i den postoperative perioden bidrar til rask gjenoppretting og reduksjon av risikoen for komplikasjoner.

Uavhengig av pasientens plassering etter operasjon hjemme eller på sykehus, er de generelle anbefalingene som følger:

  • det er nødvendig å unngå fuktighet i det opererte øyet i løpet av uken;
  • man bør unngå fysisk anstrengelse og øyenstamme (ikke les, kjør bil, løft tungt, arbeid på en datamaskin, se på TV, gjør håndverk);
  • Lys belysning bør noen ganger unngås;
  • Det er bedre å ikke kontakte personer utsatt for katarralsykdommer;
  • Pasienten bør nøye følge legenes anbefalinger om bruk av postoperative legemidler.

Det bør huskes at noen, selv enkle og satt på drift, er en viss helserisiko. Det er ekstremt sjeldent, men noen ganger i postoperativ periode kan det oppstå visse komplikasjoner. Disse inkluderer:

  • lysfølsomhet i halvårsperioden;
  • nedsatt syn;
  • medisinske indikasjoner for reoperasjon;
  • øye betennelse;
  • hornhinde dystrofiske endringer;
  • sjelden - utviklingen av grå stær;
  • utvikling av en bakteriell infeksjon.

Til tross for risikoen for komplikasjoner i den postoperative perioden, kan en operasjon for å fjerne glaukom være den eneste måten å bevare syn på. Konsekvensene av enhver operasjon er uforutsigbare, det viktigste er å følge alle postoperative perioders regler. Men med en diagnose av glaukom er kirurgi ofte den mest effektive metoden for å behandle og bevare syn.

Glaukom kirurgi

Kirurgi brukes med ineffektiviteten av medisinering. Operasjonen kan være laser eller tradisjonell (kniv): alt avhenger av type sykdom (åpen eller lukket vinkelglaukom), samt prosessstadiet og omfanget av intraokulært trykk.

Laserbehandling

Laser kirurgi gir rike muligheter for effektiv behandling av glaukom. Bruk av en laser i dette tilfellet gir en rekke fordeler, hvorav de viktigste er den høyeste nøyaktigheten, ikke-invasiviteten og kortsiktige effekter av en laserpuls. Avhengig av sykdommens form kan forskjellige laserprosedyrer benyttes.

Laserglaukom behandling teknikker har sine ubestridelige fordeler, så vel som noen ulemper.
Fordelene med laser glaukom kirurgi metoder er:
Smerteløs (kan utføres under lokal dryppestøvning)

  • Ikke-invasiv og lav forekomst av komplikasjoner både under og etter operasjonen
  • Bruk av naturlige intraokulære væskeutløpsstier
  • Muligheten for en operasjon på poliklinisk basis, i begge øynene for ett besøk
  • Manglende lang rehabiliteringstid
  • Tilgjengelighet på grunn av den lave prisen på prosedyren

Ulempene ved laserkirurgi for glaukom er:

  • Hypotensiv effekt oppnås ikke konstant og avtar med tiden.
  • Risikoen for reaktiv forhøyelse av intraokulært trykk umiddelbart eller kort tid etter operasjonen, etterfulgt av utvikling av en reaktiv inflammatorisk prosess
  • Risikoen for skade under kirurgi av karene i iris, hornhinnenepitelceller og linsekapsel
  • Risikoen for dannelse av postoperative adhesjoner i området berørt av laserstråler

Prosedyren som kalles laser iridektomi, brukes til å behandle vinkluslukker. Denne prosedyren er også en effektiv måte å forebygge gjentatte angrep av akutt glaukom. I prosessen med å utføre laser iridektomi ved eksponering for fokuserte stråler i et begrenset område av irisens perifere del, opprettes en åpning med liten diameter som sikrer en tilstrekkelig utstrømning av intraokulært fluid fra rommet bak iris til det fremre kammer i øyet. Prosedyren i seg selv er smertefri, sjelden ledsaget av komplikasjoner, krever ikke spesiell trening og er preget av en kort rehabiliteringsperiode.

Laser trabeculoplasty er en type intervensjon som er mest effektiv i de tidlige stadier av åpenvinklet glaukom. Formålet med denne prosedyren er å strekke trabeculae av øyets dreneringssystem i Schlemms kanal, og derved redusere det intraokulære trykket ved å forbedre sirkulasjonen av intraokulær væske. Teknisk er det flere utførelser av denne prosedyre (argon-laser, selektiv, etc.). Fordelene ved prosedyren er hastighet, smertefrihet, mulighet for gjenføring, lav risiko for komplikasjoner, mangel på spesiell trening før inngripen (kan gjøres på poliklinisk basis), langvarig hypotensiv effekt.

Kirurgisk inngrep

Kirurgisk behandling av glaukom må behandles i tilfeller der andre metoder for behandling av intraokulært trykk ikke gir en positiv effekt, og glaukom og innsnevring av synsfeltet fortsetter å utvikle seg. Glaukom kirurgi innebærer tiltak for å redusere intraokulært trykk. Den kirurgiske metoden er rettet mot å skape ekstra veier for utstrømning av væske fra øyekaviteten inn i det omkringliggende vev. Når øyet er sunt, kommer utstrømningen av væske gjennom et spesielt retikulum (trabecula) inn i kanalen (sinus) og videre langs karene. Når glaukom oppstår, er arbeidet i dette systemet forstyrret. Dråper hjelper ikke alltid med å redusere trykk, i dette tilfellet er kirurgisk behandling av glaukom nødvendig.

Kirurgi innebærer tre hovedtyper av operasjoner:

  1. Den første typen operasjon kalles fistulering, dvs. gjennomtrengende. Ved fistuliziruyuschey kirurgi inngår handlinger som er forbundet med etableringen i skleralt delen av limbus filter arret. Slik behandling av glaukom fører til en langsiktig reduksjon i intraokulært trykk og normalisering av utstrømningen av fuktighet. Derfor er fokaliserende glaukomoperasjon den vanligste i verden. Kirurgi utføres på et sykehus, er sykehusinnleggelsen for glaukomoperasjon 7 dager.
  2. Den nest vanligste metoden er ikke-invasiv intervensjon gjennom ikke-penetrerende dyp sclerektomi. Behandlingen består av excision av et vevssted, men i motsetning til sinus trabeculectomy, fører denne metoden for glaukomoperasjon ikke til utseendet på et fullverdig hull, den tynneste filmen er igjen der. Sammenligning med operasjonen ved hjelp av fistuliseringsmetoden, bør det sies at med denne metoden er sannsynligheten for komplikasjoner under behandlingen betydelig redusert.
  3. Den tredje typen glaukom-operasjoner er handlinger ved bruk av dreneringsanordninger. Denne metoden for utstrømning av væske, der mikroskopiske dreneringsanordninger blir brukt, brukes hvis konvensjonell kirurgi ikke fører til en fullstendig kur. Et eksempel er kirurgi for sekundær glaukom eller etter ineffektive fistulizirovannyh-inngrep som tidligere ble utført. Det finnes et stort antall varianter av dreneringsanordninger, men uansett type er de alle designet for å oppnå det samme målet - for å redusere øyetrykk ved å normalisere utstrømningen av væske.

Etter operasjonen er det umulig

For ikke å ødelegge resultatene av operasjonen, bør pasientene vite hvordan de skal oppføre seg med glaukom etter operasjonen. Overholdelse av disse elementære anbefalingene vil gi deg et bedre resultat.

I tilfelle av glaukom er det ønskelig å legge seg ned i noen timer på ryggen etter operasjonen. Så kan du stå opp og spise hvis du ønsker det. Ikke spis varme og faste matvarer. I løpet av uken må du sove på ryggen eller på siden som er motsatt øyet med glaukom etter operasjonen.

I intet tilfelle bør du gni eller berøre det opererte øyet. Ikke bruk selvlagde løsninger eller andre væsker som legen din ikke har foreskrevet for øynene dine. I de første ti dagene etter operasjonen, bør ikke råvann komme inn i det opererte øyet. Ikke glem å bruke spesielle dråper foreskrevet av lege.

For å unngå støv og smuss inn i det opererte øyet, er det nødvendig å bruke solbriller. De skal vaskes hver dag med såpe. Det er nødvendig å eliminere belastningen på øynene - se på TV, lesing, strikking er forbudt.

I den første måneden er pasienter med glaukom etter operasjon forbudt å bruke alkohol og karbonatiserte drikker, samt væsker i store mengder. Det er praktisk talt ingen restriksjoner på mat - spis som vanlig. Det er forbudt å utføre tungt arbeid, som er forbundet med tung fysisk anstrengelse, løfte vekter, flytte møbler, hoppe og løpe, arbeide i skråningen. Du kan løfte en vekt på opp til fem kilo. Det er lov til å gå på kino, se på TV-programmer, gå til teatret, bare begrave dråper i tide.

Du kan ikke gå til badet eller badstuen, hvis ikke bestått ytterligere to måneder etter operasjonen.

Kostnad for

Det er umulig å si sikkert hva kostnaden for glaukomoperasjon er. En mikroinvasiv metode for ikke-penetrerende dyp sclerektomi i ett øye kan koste rundt 19-20 tusen rubler. (unntatt diagnostikk). Operasjonen med implantasjon, den såkalte ventilen, Ahmed, kan koste 37-40 tusen rubler. Drenering limbosklerektomi kan koste mellom 9 og 15 tusen rubler. (Prisen kan avhenge av om dette er en primær glaukomoperasjon eller gjentatt).

Glaukom kirurgi

Konseptet med glaukom forener en gruppe sykdommer som er preget av en permanent økning i intraokulært trykk. Slike endringer fører til irreversibel skade på optisk nerve, som, hvis den blir ubehandlet, resulterer i uopprettelig tap av syn. Faren for sykdommen er at i begynnelsen er det asymptomatisk. Når pasienten ser synsproblemer, er det allerede svært vanskelig å påvirke tilstanden til optisk nerve. Glaukom er på andre plass i listen over årsaker til synsfeil etter katarakt over hele verden. Denne sykdommen kan behandles både konservativt med øyedråper og kirurgisk. Valget av behandling avhenger av scenen av glaukom, indekser av intraokulært trykk, effektiviteten av antiglaucomatøse dråper og dynamikken i reduksjon i synsskala. Operasjonen for glaukom er primært rettet mot å redusere intraokulært trykk og dannelsen av ytterligere veier av utstrømning av vandig humor.

Indikasjoner for kirurgi

Operasjonen for glaukom er vist i følgende kliniske situasjoner:

Manglende kompensasjon av oftalmotonusparametere ved bruk av antiglaucomatøse dråper.

Ukorrekt eller utilstrekkelig regelmessig bruk av øyedråper av pasienten, redusering av intraokulært trykk. Slike situasjoner er ikke uvanlig med eldre pasienter som ikke kan selvstille seg i øynene eller ikke gjør dette på grunn av senile endringer i nervesystemet.

For rask, ukontrollert reduksjon i synsskala og innsnevring av synsfeltene.

Progresjon av forandringer fra den optiske nerve selv ved normale verdier av intraokulært trykk.

Pasienten ønsker en kirurgisk korreksjon av denne patologien.

Hvert tilfelle vurderes individuelt. Det er viktig å utføre operasjonen i tide for å forhindre skade på nervestrukturen til optisk nerve - slike endringer er irreversible.

Kirurgisk behandling av glaukom er delt inn i laserkirurgi og mikrokirurgisk. I hver situasjon bestemmer kirurgen hvilken type kirurgisk behandling som vil være optimal og mest effektiv for pasienten.

Forberedelse for en planlagt antiglaucomatøs kirurgi

Ved planlagt kirurgisk inngrep er pasienten planlagt på forhånd for operasjonsdagen og en treningsplan er gitt, ifølge hvilken han må besøke spesialister og gjennomgå tester. Først av alt er det nødvendig å oppnå kompensasjon for samtidig somatisk patologi - arteriell hypertensjon, koronar hjertesykdom, diabetes mellitus. Deretter utføres generelle kliniske laboratorie- og instrumentelle diagnostiske metoder: generelle og biokjemiske blodprøver, elektrokardiografi, fluorografi.

Pasienten besøker nødvendigvis en oftalmolog, som gjennomfører en rekke målinger av intraokulært trykk, undersøker tilstanden til netthinnen og andre strukturer i øyeklubben. Dette er nødvendig for å fastslå alle mulige årsaker til progressivt synstap. En operasjon for glaukom kan utføres både på poliklinisk basis og etter tidligere sykehusinnleggelse på sykehuset. I private klinikker etter operasjonen og en kort observasjon, får pasienten hjem.

På operasjonsdagen må du være i tom mage, på torsdag har du råd til en lett middag. Lokalbedøvelse i kombinasjon med intravenøs sedasjon. Ifølge vitnesbyrdet kan det være generell eller regional anestesi.

Laserglaukomoperasjon

Essensen av disse inngrepene består i mangel på et brudd på integriteten til øyebukkens strukturer ved hjelp av kirurgiske instrumenter. Under operasjonen blir laser energi påført. Denne typen operasjon tolereres helt rolig av pasienter i alle aldersgrupper, har en veldig kort gjenopprettingsperiode, men er bare relevant i de første stadiene av sykdommen.

Typer laser antiglaucomatous operasjoner

En rekke laser eksponering avhenger av formen av glaukom og hvor alvorlig sykdommen er. Den oftalmologiske laseren danner en høy-energi stråle som er i stand til å forårsake en mikroskopisk forbrenning eller fordampning av et spesifikt vevsted. I prosessen med inngrep, bruker legen en spesiell kontaktlinse til øyet og leder laserstrålen til ønsket del av øyet. Pre-brukte dråper med lokalbedøvelse. For glaukom utføres følgende typer laseroperasjoner:

Selektiv laser trabekuloplastikk - relevant for behandling av primær åpenvinklet glaukom. Lav energi bjelker brukes. Selektivt fjernet trabekulære nettverkssider, hvorved transport av vandig humor fra øyet.

Argon laser trabeculoplasty er også relevant i primær åpenvinklet glaukom. Argon laser brukes til å danne flere kanaler gjennom hvilken væsken strømmer ut. Om nødvendig kan operasjonen utføres i flere trinn.

Laser perifer iridotomi - brukes til å behandle vinkel-lukkede glaukom. Denne sykdomsformen oppstår når vinkelen mellom hornhinnen og iris ikke er stor nok. Iris blokkerer væskedrenering, som fører til hypertensjon. Under laserisidotomi dannes små hull i iris, noe som muliggjør effektiv drenering.

Laser cyclophotocoagulation - brukt med ineffektivitet av andre metoder. Flere typer lasere brukes til å begrense produksjonen av vandig humor ved hjelp av ciliary kroppen. For total kontroll av sykdommen kan kreve flere prosedyrer.

Mikrokirurgi for glaukom

Kirurgisk behandling er indikert ved manglende konservative metoder eller laserkirurgi. Kirurgisk inngrep krever en lengre utvinning og har større risiko for komplikasjoner. Glaukomkirurgi er imidlertid den mest effektive måten å håndtere intraokulær hypertensjon.

corectomy

I løpet av denne kirurgiske prosedyren fjerner en spesialist en liten del av iris over hele tykkelsen. Denne manipulasjonen er relevant for glaukom med vinkel-lukking. I dette tilfellet forstyrres utstrømningen av vandig humor på grunn av den anatomisk små vinkelen mellom hornhinnen og iris. Det er her drenering av væske oppstår.

Under intervensjonen blir konjunktivene skåret ut, iris er tilgjengelig. Etter det blir en del av den skåret ut med spesiell sakse. Deretter utføres suturering, som fjernes i gjennomsnitt i en uke. I tilstedeværelse av smerte anbefales ikke-steroide smertestillende midler. Gjenopprettingsperioden er kort.

Fistulerende (penetrerende) operasjoner

Operasjoner utføres på dreneringssystemet i øyet, gjennom hvilket utstrømningen av vandig humor forekommer. Det er mulig å utføre denne intervensjonen med en god hypotensiv effekt i et hvilket som helst stadium av glaukom, inkludert terminal. Følgende varianter eksisterer:

Trabeculectomy - delvis fjerning av dreneringssystemet. Betingelser er opprettet for kontrollert utstrømning av væske som siver gjennom konjunktivene. Etter å ha åpnet sclera og konjunktiv, fjernes sclera og trabekulære systemet, gjennom hvilket væskedrenering finner sted.

Trabeculotomi - essensen av operasjonen forblir den samme, forskjellen er at vevene ikke fjernes, men bare utelates.

Operasjoner utføres under lokalbedøvelse, ofte i stasjonære forhold. Denne typen operasjon er forbundet med risikoen for komplikasjoner. Unge pasienter er spesielt berørt. Enighet om en fistuliseringsoperasjon. Pasienten bør informeres om mulige forekomster av følgende komplikasjoner:

Dannelsen av en væskefylt cyste i bindeområdet. Denne formasjonen kalles også cystisk pute. Slike utdannelser forårsaker ubehag hos pasienter og kan provosere inflammatoriske prosesser.

Kanalen som dannes for utstrømning av væske i 20% av pasientene gjennomgår fibrøse forandringer og slutter å fungere, noe som krever reoperasjon.

På grunn av operasjonen, endres hydrodynamikken til det vandige humøret, noe som kan bidra til dannelsen av katarakt.

Dreneringsoperasjoner

De er modifikasjoner av penetrerende operasjoner for å øke effektiviteten.

I slike operasjoner reduseres det intraokulære trykket ved å implantere spesielle shuntanordninger eller stenter, som er alternative måter å utstrømme intraokulært fluid, omgå de fibrøst modifiserte eller skadede naturlige dreneringskanaler. Enhetene er laget av forskjellige materialer - silikon, kollagen, rustfritt stål. Produksjonsfirmaer - Alcon, Ivantis, Allegran.

Ikke-gjennomtrengende kirurgi

Denne typen glaukomkirurgi innebærer minimal forstyrrelse av øyeleglens integritet. Operasjonen ble kalt "sclerectomy". Deep sclerectomy inkluderer et minimalt snitt av sclera, hvorav en del er fjernet for å danne et nytt dreneringsrom. I de siste årene har en ny kirurgisk metode, kalt visko-kanalostomi, blitt mye vedtatt, der et viskoelastisk gelignende materiale blir brukt, som gir en tilstrekkelig overflate for drenerende væske.

Ikke-penetrerende antiglaucomatøse operasjoner tolereres bedre av pasientene. Blant ulempene er det mulig å merke seg deres lavere effektivitet og en høyere frekvens av tilbakefall sammenlignet med fistulatoriske operasjoner. I denne forbindelse brukes de som regel kun i de første stadier av glaukom prosess.

cyclodialysis

Syklodialyse er separasjonen av ciliary kroppen fra overflaten av sclera, som danner en direkte forbindelse mellom øyets fremre kammer og det suprachoroidale rommet.

Denne teknikken er relevant for ikke-komplisert glaukom. Mulig kombinasjon med en av metodene ovenfor for å oppnå ønsket effekt. Den postoperative perioden er noen ganger komplisert ved at blodet kommer inn i det fremre kammer. Hemoragisk innhold løses vanligvis uavhengig.

kryoterapi

Det grunnleggende prinsippet om kryoterapi er å bruke lave temperaturer (opp til -80 ° C) under operasjonen. Ved hjelp av en kryokoagulator er det ciliary legemet som er ansvarlig for produksjonen av intraokulær væske, "frosset", og dens etterfølgende ødeleggelse, noe som fører til brudd på funksjonen og en nedgang i øyetrykk. Denne metoden har større risiko for komplikasjoner enn behandling med laser eller andre mikrokirurgiske operasjoner. Derfor brukes det i fravær av effekt fra andre behandlingsmetoder.

Rehabiliteringsperiode

Umiddelbart etter ferdigstillelse av antiglaukomoperasjonen, blir pasienten, etter en kort observasjon, sluppet hjem dersom operasjonen ble utført på en poliklinisk basis. Ved sykehusinnleggelse på sykehuset utføres utslippet 1-2 dager etter operasjonen. Pasienten får klare resept for å ta medisiner og bruke øyedråper. Still også tidspunktet for kontrollbesøket. I den tidlige postoperative perioden må du følge følgende enkle regler:

Fjern beskyttelsesforbindelsen bare fra det opererte øyet med tillatelse fra den behandlende legen.

Unngå direkte sollys og bruk mørke briller.

Begrens aktiviteter som betyr økt øyearbeid - lesing, ser på TV, og jobber på en datamaskin.

Unngå tung fysisk anstrengelse.

Ikke bruk dekorative kosmetikk, og sørg for at det ikke kommer vaskemidler i øynene dine under hygieneprosedyrer.

Prediksjon etter operasjon

Postoperativ prognose avhenger av den opprinnelige tilstanden til synsorganet og tilhørende oftalmologiske sykdommer. Ved en rettidig diagnose av glaukom og kirurgisk inngrep har 90% av pasientene god visjon.

Pasienter bør forstås at tidspunktet for remisjon avhenger av typen kirurgisk inngrep, men i gjennomsnitt er 6-7 år. Etter denne perioden begynner en gradvis økning i trykk. Det er viktig å ikke gå glipp av dette øyeblikket for å foreskrive behandling i tide og avgjøre vilkårene for reoperasjon.

Siktutvinning etter operasjon

Reduksjon av synsskarphet i glaukom skyldes dødsfall av lysfølsomme reseptorer av retina og nervefibrene i optisk nerve. Derfor er målet med en terapeutisk effekt å opprettholde nivået av synsstyrke som pasienten har ved behandlingstart. Det er umulig å gjenopprette visjonen som tidligere ble tapt på grunn av oftalmisk hypertensjon.

I situasjoner hvor det er kombinert patologi, for eksempel kan kombinasjonen av glaukom med grå stær, forbedring oppnås ved tilstrekkelig behandling av begge sykdommene.

Kostnader for drift, mottak av tjenester under politikken OMS

OMS-politikken gir en mulighet til å utføre en operasjon for glaukom gratis. Den eneste nyansen er tilstedeværelsen av en kø i statsklinikken, det vil si operasjonen vil bli utført flere måneder etter den første behandlingen. På kommersiell basis utføres slike operasjoner i både private og offentlige klinikker så snart som mulig, hvilket er svært viktig med høyt intraokulært trykk og risikoen for irreversibel skade på optisk nerve. Ved komplikasjoner utføres behandlingen gratis i institusjonen hvor hovedoperasjonen ble utført.

Prisen på kirurgisk korreksjon i private klinikker avhenger av øyets første tilstand og kompleksiteten av operasjonen. Laserintervensjon utføres til en pris på 9000-12000 rubler. Kostnaden for kirurgiske operasjoner for glaukom varierer i området 25.000 - 55.000 rubler, avhengig av type operasjon.

Anmeldelser av leger og pasienter

Pasient tilbakemelding er en subjektiv parameter. Inntrykket av pasienten dannes under påvirkning av postoperativt ubehag, som er midlertidig. Du må også forstå at kirurgi for glaukom alltid er rettet mot å forebygge sykdomsprogresjonen, det er nesten umulig å returnere synsskala til nivået "før sykdommen". Eldre mennesker er mye mer komfortable når legen forklarer i detalj kjernen i operasjonen og funksjonene i gjenopprettingsperioden.

Anmeldelser av leger om den kirurgiske behandlingen av glaukom er for det meste positive. Det er viktig for en lege å få et godt resultat av sitt arbeid. Etter kirurgisk antiglaucomatøs kirurgi og omhyggelig arbeid med pasienten, er det mulig å oppnå et godt resultat, nemlig stabil normalisering av det intraokulære trykket.

Glaukom er en alvorlig sykdom som i mangel av behandling kan føre til irreversibel blindhet. Tidlig diagnose, konservativ og med ineffektivitet, stopper kirurgisk behandling utviklingen av sykdommen, og sikrer bevaring av visuelle funksjoner.

Google+ Linkedin Pinterest