hemophthalmus

Hemophthalmus kalles vitreøs blødning av øyebollet og dets omkringliggende strukturer, forårsaket av skade på retinalfartøyene og subretinale rom. Med en stor mengde hemoragisk innhold, er det en kraftig reduksjon av synsstyrken på grunn av vitreum-clouding, og i fravær av tilstrekkelig behandling kan hemophthalmus føre til alvorlige komplikasjoner og irreversible forandringer i øyets indre strukturer som kan forårsake blindhet.

Årsaker til hemophthalmus

Hemophthalmus er et resultat av blødning i retina og subretinal plass. På den andre eller tredje dagen etter at blodet er sluppet inn i det glaslegeme, begynner dannelsen av hematomer. På den tiende dagen etter blødningen begynner blodproppene å bryte ned gradvis.

Avhengig av volumet av blødning er det tre former for hemophthalmus: totalt, subtotalt og delvis.

Oftere er mer skjøre, nyopprettede fartøy skadet, så pasienter med proliferative retinopatier er i fare, med unormale antall unormale fartøy som er høyere enn gjennomsnittet: pasienter med diabetes mellitus og seglcelleanemi, premature babyer og personer med retinal venetrombose. Disse forholdene følger ofte med kronisk retinal iskemi, noe som fører til økt produksjon av vaskulære faktorer. Det er også tilfeller av arv av overproduksjon av endotelvekstfaktor (familiær eksudativ vitreoretinopati).

Intraokulære blødninger observeres i tilfelle mekanisk skade på blodkarene i gjennomtrengende og kjedelige skader på øyebollet, komplikasjoner etter oftalmologiske operasjoner, retinal ruptur eller posterior hyaloidmembran-avstand. Risikoen for retinal ruptur øker betydelig med nærsynthet i høy grad, ledsaget av degenerative endringer i fundus.

Rupturen av uendret retinalfartøy kan også forekomme med traumatisk hjerneskade, ledsaget av blødning i subaraknoidrommet og en kraftig økning i intrakranialt trykk (Terson syndrom). Hemophthalmus kan også oppstå som følge av en plutselig økning i intratorakaltrykket under overdreven fysisk anstrengelse, alvorlig oppkast og hosting (Valsalva retinopati).

Noen ganger forårsaker forekomsten av hemophthalmus generelle sykdommer og anatomiske anomalier, ledsaget av patologiske endringer i karene:

  • vaskulitt av ulike etiologier;
  • systemisk lupus erythematosus;
  • aterosklerose;
  • hypertensjon;
  • medfødte prekapillære sløyfer av retinalfartøy;
  • hematologiske sykdommer.

Det er ekstremt sjeldent at hemophthalmus blir en årsak til subretinal blødning forårsaket av skade på choroid i den våte formen av aldersrelatert makuladegenerasjon, polypoid choroidal angiopati eller choroidal melanom.

For å hindre hemophthalmus i fravær av atrofiske forandringer i retina og andre tilknyttede patologier, er det nok å unngå øye skader.

form

Avhengig av volumet av blødning er det tre former for hemophthalmus:

  • totalt - mer enn 75% av glassplaten er påvirket;
  • subtotal - fra 1/3 til 3/4;
  • delvis - mindre enn 1/3.

Delvis hemophthalmus er preget av en mer mild kurs og er tilbøyelig til selvoppløsning. Total og subtotal hemophthalmus forekommer hyppigere med skader på øyet, og delvis - med proliferativ retinopati, aterosklerose og dekompensert arteriell hypertensjon.

Blødningsskalaen har en viktig prediktiv verdi. Den mest gunstige prognosen for en delvis form for hemophthalmus ved fylling med blod mindre enn 1/8 av volumet av glasslegemet. En økning i blødning fra 1/8 til 1/4 av vitreum øker sannsynligheten for retinal detachment. I den subtotale formen av hemophthalmus er prognosen for restaurering av visuell funksjon tvilsom, og den totale hemoftalmien fører nesten alltid til uopprettelig tap av syn.

Hemophthalmus symptomer

Typiske manifestasjoner av hemophthalmus er visuelle aberrasjoner, sløret syn, fotofobi. Fra og med den andre eller tredje dagen, siden utseendet av hematomer, blir flimmer av skygger fra siden av det skadede øyet notert. Med friskt hemophthalmus reddet øynene sterkt; blodig flekk er merkbar innen få uker. På grunn av de store volumene og langsom resorpsjon av hemorragisk innhold, observeres en kraftig forverring i objektivsynet. En pasient med en total form av hemophthalmus kan bare skille mellom lys og mørke og mister evnen til å orientere seg i rommet. Med Subtotal hemophthalmus er synspunktet delvis blokkert av massive mørke flekker, men det beholder evnen til å gjenkjenne menneskets silhuetter og konturene til massive objekter. Ved delvis hemophthalmus kan det ikke observeres alvorlig synstap. Pasienter klager på tåke, tåke eller spindelvev foran øynene, flimrer av svarte prikker, røde eller svarte striper i sikte. Ved hemolysestadiet kan tegn på generell rusmiddel være med i symptomene på hemophthalmus - kvalme, svakhet, hodepine. Smerte for hemophthalmus unkaracteristic; ubehag vises bare ved traumatisk og iatrogen skade på retina, neovaskulær glaukom og dannelse av massive hematomer.

Den vanligste komplikasjonen av hemophthalmus ser ut til å være hemosiderose i øyeblokket, en giftig lesjon av fotoreseptorene av retina, glatt kropp og linse ved erytrocyt-sammenbruddsproduktene.

Egenskaper av strømmen av hemophilus hos barn

Hos premature babyer observeres ofte hemophthalmus på grunn av atrofiske forandringer og neovaskularisering av retina, som senere kan føre til et myopisk skifte av brytning og amblyopi. For forebygging av komplikasjoner av tilbakevendende hemoftalmus i proliferativ retinopati av prematuritet og hos diabetiske barn med mistanke om traksyndrom, er vitrektomi indikert. For å forebygge gjentakelse av intraokulære blødninger hos spedbarn anbefales det at foreldrene stenker barnet forsiktig, slik at de ikke rystes.

I sjeldne tilfeller kan en hemophthalmus hos et barn være en manifestasjon av medfødte abnormiteter, som Ills sykdom (primær idiopatisk retinovaskulitt) eller Norrie sykdom knyttet til X-kromosomet - retinal pseudoglioma i begge øynene.

diagnostikk

Deteksjon av blod i glasslegemet og de rom som dannes av det, anses å være tilstrekkelig grunnlag for diagnosen hemophthalmus, men med omfattende blødning er det ikke alltid mulig å undersøke fundus ved hjelp av biomikroskopi. I slike tilfeller henvises pasienten til en ultralyd av øyet. For å avklare kilden til blødning kan fluoresceinangiografi av retina og choroid foreskrives. For å identifisere komorbiditeter som påvirker dynamikken i den patologiske prosessen, utføres laboratorietester - generell og biokjemisk blodanalyse, koagulogram, bestemmelse av blodglukosenivå.

Hemophthalmus behandling

Den terapeutiske strategien for hemophthalmus avhenger av årsaken og omfanget av blødningen. Med delvis hemophthalmus reduseres behandlingen til å ta hemostatika, enzymatiske og hormonelle midler for rask resorpsjon av hematomer, samt ascorbinsyre og B-vitaminer for å styrke karveveggene. I tilfelle av tilbakefall vaskes det glasslegeme. Før fullstendig oppblødning av blødning, anbefales pasienten å observere sengestøtten med hodeplaten på sengen opp til 35-40 °, og legg en kald komprimering på begge øyene. Total og subtotal hemophthalmus behandles under stasjonære forhold.

Parallelt gjennomføres en grundig undersøkelse av pasienten for å identifisere tilknyttede patologier og en oftalmologisk undersøkelse, inkludert viziometri, tonometri og instrumentundersøkelser av fundus. Hvis proliferativ retinopati detekteres, administreres vaskulære veksthemmere inn i glassplaten. Når retina er ødelagt, vises laserkoagulasjon av de iskemiske områdene på retinaen; i fravær av det nødvendige utstyret, er kryokoagulering mulig.

Blødningsskalaen har en viktig prediktiv verdi. Den mest gunstige prognosen for en delvis form for hemophthalmus ved fylling med blod mindre enn 1/8 av volumet av glasslegemet.

Vitrektomi - radikal behandling av hemophthalmus med fjerning av glasslegemet eller en del derav utføres i følgende tilfeller:

  • bilateral hemophthalmus;
  • retinal detachment;
  • proliferativ retinopati av prematuritet;
  • proliferativ diabetisk retinopati hos barn med mistanke om traksyndrom;
  • intraokulær blødning, som ikke løses innen 2-3 måneder;
  • Tilstedeværelse av grå stær, glaukom eller rubeose.

En erstatning for glasslegemet etter vitrektomi er en saltløsning, silikonolje eller en luft-gassblanding.

forebygging

For å hindre hemophthalmus i fravær av atrofiske forandringer i retina og andre tilknyttede patologier, er det nok å unngå øye skader. Etter 40 år er det viktig å kontrollere blodtrykk og blodsukker og måle intraokulært trykk en gang i året. Pasienter med risiko for proliferativ retinopati kreves to ganger i året for å gjennomgå profylaktiske undersøkelser av en oftalmolog med visometri, tonometri og biomikroskopi samtidig som de overvåker store sykdommer. Ved påvisning av atrofiske steder på netthinnen anbefales forebyggende laserkoagulasjon, noe som reduserer sannsynligheten for hemophthalmus med 80-85%.

Konsekvenser og komplikasjoner

Den vanligste komplikasjonen av hemophthalmus ser ut til å være hemosiderose i øyeblokket, en giftig lesjon av fotoreseptorene av retina, glatt kropp og linse ved erytrocyt-sammenbruddsproduktene. Med lang tid av hemophthalmus og hyppige tilbakefall, er det en mulighet for utvikling av sekundær glaukom.

Med et komplisert forløb av hemophthalmus kan øynene atrofi. Med omfattende blødning øker risikoen for erstatning av vitreumceller med bindevev. Den endelige fasen av den vitreøse degenerasjonen blir intraokulær fibrose, etterfulgt av retinal detachment og atrofi i øyebollet, som fører til blindhet.

hemophthalmus

Hemophthmos er en polyetiologisk sykdom i synsorgaet som utvikler seg på grunn av ruptur av blodårer og blødning i glasslegemet. Det er klinisk manifestert av tilstedeværelsen av en skygge, en "tåke", en flytende dis av svart eller rød foran øynene, en reduksjon av synsstyrken og utviklingen av fotopsi. Oftalmoskopi, visometri, biomikroskopi, tonometri, USD anbefales for diagnose. Behandlingstaktikken avhenger av omfanget av lesjonen. Med delvis hemophthalmus er behandling ikke angitt. Subtotale blødninger krever laserkoagulasjon og legemiddelbehandling, total - vitrhemektomi.

hemophthalmus

Hemophthalmus (intravitreal blødning) er en akutt tilstand i oftalmologi hvor det glassholdige hulrom er fylt med blod eller blodpropper. Utbredelsen av hemophthalmus er 7: 100.000. Risikogruppen omfatter personer med diabetes mellitus og hypertensjon i dekompensasjonsstadiet, hjerteinfarkt eller en berørt hjerneslag. Forholdet mellom denne patologien og forhøyede blodkolesterolnivåer er blitt etablert. Sykdommen utvikler seg oftest hos personer over 40 år. Hos barn kan hemophthalmus forekomme i syndromet om å riste babyen. Kvinner er mer utsatt for denne sykdommen enn menn. Den totale formen i 95% av tilfellene fører til total tap av syn og funksjonshemming hos pasienten.

Årsaker til hemophthalmus

En vanlig årsak til vitreblødning er proliferativ diabetisk retinopati, som hovedsakelig utvikles hos pasienter med type 1 diabetes. Insulinmangel er ledsaget av nedsatt blodtilførsel til det bakre segmentet av øyet. Dette stimulerer i sin tur syntesen av angiogene faktorer. Den mest intensive vaskulære neoplasmen observeres i sonen av vitreoretinal fusjon. Som et resultat fører løsningen av den glaskroppe eller øyebevegelsen til en eksplosjon av blodkar med ytterligere blødning. Mer sjelden oppstår patologi mot bakgrunnen av okklusjon av den sentrale retinalvenen (PCV) eller dens grener.

Inflammatoriske eller degenerative endringer i vaskulær veggen er prediktorer av retinal tårer eller rhegmatogen retinal detachment. Disse patologiske forholdene er funnet blant pasienter med vaskulitt, seglcelleanemi og Ilza sykdom. I noen tilfeller er den etiologiske faktoren av hemophthalmus et stumt traume eller en gjennomtrengende skade på øyet, som ligner manifestasjoner av subarachnoid blødning (Terson syndrom) i oftalmologi. I et falskt Terson-syndrom observeres neovaskularisering av retina etter parplanitt.

Arterielle mikroanurysmer fører til det faktum at fartøyet i et bestemt område mister sine elastiske egenskaper, og veggen blir tynnere. En økning i intraokulært trykk, arteriell hypertensjon eller en forandring i blodets reologiske egenskaper fremkaller brudd i aneurysmssonen. Kliniske manifestasjoner av intravitreal blødning er karakteristiske for den bakre løsningen av sclerallegemet, som kan ledsages av retinal ruptur. Det er bevist at autoimmune prosesser som utvikler seg med systemisk lupus erythematosus også kan påvirke vaskulærveggen. Samtidig fører økt vaskulær permeabilitet til akkumulering av hemorragisk ekssudat i den glaskroppe. Denne mekanismen er også karakteristisk for den eksudative formen av aldersrelatert macular dystrofi, som også kan være årsaken til hemophthalmia.

Progresjonen av ondartet choroidal melanom eller Norrie sykdom (medfødt bilateral retinal pseudoglioma) fører til forstyrrelse av mikrovaskulaturen, som i senere stadier manifesteres ved hyppige retinale brudd og blødning. De fleste onkologiske sykdommer fører til neovaskularisering, men karene som gir tumor trofisme er dårlig differensiert. Den lave graden av differensiering forårsaker hyppige brudd og glansblødning.

Hemophthalmus symptomer

Kliniske manifestasjoner av intravitreal blødning er avhengig av volumet av blod, dets reologiske egenskaper og utviklingsstadiet. På blødningsstadiet, som varer fra noen få sekunder til 24 timer, oppdager pasientene utseendet av en "tåke" foran øynene, som gradvis erstattes av skyggelignende eller spindelvevskygger. Turbiditet utvikler seg plutselig, gjennom fullstendig velvære. Et karakteristisk symptom på hemophthalmus er den svarte eller røde farge av de skyggene som vises. Graden av reduksjon i synsskarphet avhenger direkte av volumet av blod i hulrommet i den glaskroppe. Med massive blødninger reagerer pasientene ikke på lys. Med små hematomer, synkronisering reduseres litt. Involvering av ganglionceller i den patologiske prosessen i den bakre retinale løsningen fører til utvikling av fotopsier. Smerte syndrom forekommer bare med hemophthalmus på grunn av traumatisk skade eller iatrogen.

På scenen av friskt hematom (opptil 2-3 dager) observeres de første manifestasjonene av fagocytose. I denne perioden markerer pasienten migrering av skygger i hans synsfelt, som er forbundet med dannelsen av blodpropper. Erytrocytter hemolyse oppstår fra 3 til 10 dager. Hemoglobin og dets nedbrytningsprodukter spredt seg til andre strukturer i øyebollet. Visuell skarphet reduseres gradvis. Frigivelsen av toksiner kan føre til ustabilitet av hemodynamikk, hodepine og generell svakhet. Fra og med dag 10 utvikler irreversibel hemosiderotisk dystrofi av glasslegemet, netthinnen og linsen. I sin tur erstattes hematomet med bindevev, som er ledsaget av økt syntese av melanocytter i pigmentepitelet og proliferasjon av retinalneuroglia. Innen seks måneder siden begynnelsen av de første symptomene på hemophthalmus oppstår et totalt tap av syn. Etter seks måneder utvikles intraokulær fibrose, som er ledsaget av intravitreal schvartoobrazovaniem, retinal hemosiderose med ytterligere løsrivelse og ftizis. Den endelige fasen av massiv hemophthalmus er atrofiets atrofi.

Hemophthalmus Diagnosis

Instrumental diagnostikk av hemophthalmus er basert på å gjennomføre indirekte binokulær oftalmopopi med skleral undertrykkelse, visometri, biomikroskopi, tonometri, ultralyd B-scan.

Metoden for indirekte binokulær oftalmoskopi med scleral punching gjør det mulig å inspisere de perifere områdene av retina og verifisere retinalgapet, der melanocytter blir visualisert. For større sikkerhet anbefales ophthalmoskopi med Goldmans tre-speilobjektiv. Ved hjelp av visometri er det mulig å måle synsstyrke, som hos pasienter med hemophthalmus varierer fra en liten reduksjon til en total mangel på lysoppfattelse. Metoden for biomikroskopi avslørte melanocytter i de fremre delene av glasslegemet, kondensat og blødninger.

En indikasjon på ultralyd av øyebollet er en nedgang i gjennomsiktigheten av det optiske systemet i øyet forårsaket av hornhindeoppheting eller katarakt. Denne teknikken lar deg visualisere tårer eller en fremmedlegeme i øyet under den traumatiske opprinnelsen til hemophthalmus og å vurdere graden av passform av netthinnen og løsningen av den glittende kroppen. I B-scan-modusen, i tillegg til de ovennevnte endringene, er det mulig å oppdage intraokulært melanom, foci for neovaskularisering, og undersøke tilstanden til den bakre glans. Ultralydundersøkelse bør utføres serielt for tidlig diagnose av retinal detachment. Det gjentas til hemophthalmus rydder.

Alle pasienter anbefales å gjennomføre laboratorietester: OAK, koagulogram og blodglukosenivåstudie. Mistanke om okklusjon av CVV er en indikasjon på en KLA, som viser en økning i ESR. Et koagulogram kan indikere et blodproppsfenomen. Hos pasienter med diabetisk retinopati bestemmes en økning i glukose.

Hemophthalmus behandling

Hvis du mistenker utviklingen av hemophthalmus, bør du konsultere en øyelege. Behandlingstaktikken avhenger av sykdommens etiologi. Når det oppdages en liten blødning, er det ikke nødvendig med en bestemt behandling. Ved gjentatt bruk anbefales det å benytte glassskylling. Konservativ terapi består i oral administrering av vevsplasminogenaktivatorer (alteplase). Fra 3 til 28 dager er det tilrådelig å ta prourokinazu. Subtotal og total hemophthalmus krever kirurgisk behandling (vitrhemektomi). Proliferativ retinopati, ledsaget av rynke av retina, korrigeres ved laserkoagulasjon. Med en tilsynelatende skyfrielse av det vitreous legemet på bakgrunn av konservativ terapi, er vitrektomi indikert.

Pasienter i sen postoperativ periode, med tilbakevending av hemophthalmus hjemme, anbefalte oral administrering av en 10% løsning av CaCl, påføring av en komprimering med is til øyeplassen og raskt ettersøk hjelp fra en spesialist.

Prognose og forebygging

Spesifikke tiltak for forebygging av hemoftalmus er ikke utviklet. Pasienter anbefales å kontrollere blodtrykket, etter 40 år, 1 gang per år for å måle intraokulært trykk. Pasienter med diabetes mellitus skal overvåkes for blodsukker, følge grunnleggende behandling og to ganger i året gjennomgå en rutinemessig undersøkelse av en øyelege, som skal inkludere en oftalmokopi, tonometri og visometri.

Prognosen for hemophthalmus avhenger av volumet av blødning. Tidlig diagnose og rettidig behandling kan helt gjenopprette øyets funksjon. Hvis glassplaten er fylt med blod innen 1/8, er prognosen gunstig; 1/8 - 1/4 - det er stor risiko for retinal detachment; på 1/4 - 3/4 - prognosen for restaurering av visuelle funksjoner er tvilsomt. Med total hemophthalmus er det ikke mulig å gjenopprette synet. Atrofi av øyebollet observeres hos 95% av pasientene, noe som fører til fullstendig blindhet og videre funksjonshemning.

Årsaker til hemophthalmus i øyet og dets behandling

Hemophthalmus i øyet er preget av at glassplaten og området rundt det er gjennomvåt med blod. Hemophthalmus er en vanlig årsak til spontan og smertefri midlertidig synstap. Denne tilstanden forhindrer gjennomføring av lysstråler i netthinnen, og evnen til å se avhenger av volumet av blod som har kommet inn i det glaslegeme. Innen få dager, vil blodcellene, erytrocyter, miste deres hemoglobin og bli fargeløse, slik at visjonen blir gjenopprettet.

symptomer

Pasienter som utvikler hemophthalmus, gjør følgende klager:

  • flytende dis og misting i synsfeltet;
  • fotofobi, fotofobi er kjent;
  • følelse av spindelvev eller skygger foran øyet.

Småblødninger oppfattes av pasienten som et sett med fluer for øynene, blødninger av moderat alvorlighetsgrad oppfattes som fallende mørke hår, en uttalt grad reduserer syn til nivået av lysoppfattelse. Hemoftalmos blir ikke ledsaget av smertefulle opplevelser, med unntak av øyeskade eller glaukom.

årsaker

Årsaker til hemophthalmus er følgende situasjoner:

  • ruptur av nye blodårer, finnes i stor grad hos pasienter med diabetes mellitus, så vel som hos pasienter med nedsatt blodsirkulasjon i blodårene med macular degenerasjon, tumorer av choroid, med posttrombotisk retinopati;
  • retinal detachment, som er ledsaget av brudd;
  • øye skade når hemophthalmus oppstår som et resultat av en penetrerende skade, involverer ødeleggelse av blodkar og øyemembraner;
  • som en komplikasjon av oftalmisk kirurgi;
  • i Therson syndrom, når brudd på blodårene kan skyldes en plutselig økning i trykket i skallen, som kan overføres til nettverket av blodkar gjennom optisk nerve.

Årsakene til hemophthalmus kan også være vanlige sykdommer i blodkar og hematopoietisk system:

  • vaskulitt - vaskulær betennelse;
  • hypertensjon;
  • seglcelleanemi;
  • onkologi og andre

Vitreøse blødninger er noen ganger funnet hos babyer med alvorlig risting, når foreldre prøver å roe babyen mens de gråter.

Fra årsaken til hemophthalmus, så vel som volumet av blødning, utmerker seg følgende typer sykdommer:

  • total hemophthalmus - forårsaket av alvorlige skader i øyet, blødningsvolumet er over 75% av øyets overflate;
  • delvis hemophthalmus - forårsaket av mindre øye skader, aterosklerose, diabetisk retinopati eller andre sykdommer forbundet med vaskulær sårbarhet, hvor blødningsoverflaten ikke tar mer enn en tredjedel av den glittende kroppen;
  • subtotal hemophthalmus - opptrer i alvorlige skader av øyet, opptar nesten hele overflateområdet av glasslegemet.

Stadier av utvikling av sykdommen

  1. Blødning. Scenen varer i omtrent en dag, da blodelementene faller inn i det glasagtige området, reduserer gjennomsiktigheten.
  2. Hematom. Dette stadiet varer de neste to dagene, hvor blodproppene dannes.
  3. Giftig hemolytisk. Det varer omtrent 10 dager. Blodpropper i løpet av denne tiden blir ødelagt, og forfallsproduktene påvirker øyets struktur negativt. På dette stadiet er glassplaten helt overskyet.
  4. Proliferativ og dystrofe. På dette stadiet blir hematomet gradvis erstattet av bindevev, som utløser dystrofiske diffuse prosesser.
  5. Intraokulær fibrose. Det er ingenting annet enn en frigjøring av netthinnen, mens kroppen er komprimert og fylt med bindevev. Denne situasjonen krever en snarlig appell til legen, fordi det er fare for atrofiets atrofi, noe som fører til utbruddet av blindhet.

Hemophthalmus Diagnosis

Stor betydning i diagnosen hemophthalmus har en grundig historie: forekomst av skader, systemiske patologier, øyesykdommer, etc. Ved hjelp av ulike oftalmologiske anordninger oppdages tilstedeværelsen av blod i glaslegemet og omgivelsene.

Hvis det ikke er mulig å undersøke retina (for eksempel med katarakt, hornhindeforstyrrelser, alvorlig blødning), blir en øyeundersøkelse utpekt som en øyeleger. For å klargjøre blødningskilden ved hjelp av FAG-metoden.

behandling

Behandling hemophthalmus foreskrevet av årsakene til forekomsten. Total og subtotal hemophthalmus behandles utelukkende på sykehuset. Med den utviklende blødningen blir pasienten vist på hvilemodus med obligatorisk påføring av en steril dressing på begge øynene.

Parallelt er medisiner foreskrevet for å hindre gjentatte utbrudd av blod, som er vitaminer, kalsium, Ditsinon og Vikasol. Et par dager etter blødningen blir absorberbare legemidler foreskrevet, enzym og hormonelle legemidler brukes til å forhindre komplikasjoner.

Med ineffektiv behandling av medisiner i en uke i fremtiden, er pasienten foreskrevet kirurgi for å fjerne blodproppene fra hulrommet i øyeboblet. Med delvis hemophthalmus kirurgi utføres ikke.

Ved brudd eller tilstedeværelse av proliferative abnormiteter i retina, utføres laser koagulasjon eller kryokoagulering. Også for behandling av hemophthalmus i dette tilfellet innføring i glasslegemet av narkotikahemmere for dannelse av blodkar (for eksempel Eilea, Avastin, Lucentis). Hvis det etterfølgende er retinalfrigjøring, betjenes pasienten så snart som mulig.

preparater

Dessverre produserer den farmakologiske industrien ikke stoffer som er effektive for å eliminere intraokulær hemoftalmi. Virkningen av enzympreparater i injeksjoner (for eksempel Collalizin, Gemaza) og i tablettform (Wobenzym) er imidlertid mye brukt i dette tilfellet. Ofte er disse stoffene inkludert i en omfattende gjenoppretting i den postoperative perioden.

For å forhindre nye blødninger foreskrives pasienten kalsiumtilskudd i dråper, så vel som intramuskulære injeksjoner. Veldig effektive legemidler Vikonas, Ditsinon, absorberer blødnings øyedråper Lidaza, kaliumjodid og ronidase-løsning, samt mye brukt enzympreparat streptodekazy for å oppløse fibrin.

Kirurgisk inngrep

Et av alternativene for operabel behandling av blæreblødning er den såkalte vitrectomien, som betyr at den er helt eller delvis fjernet. Indikasjonene for en slik intervensjon er:

  • langvarig intraokulær blødning i 2,5-3 måneder;
  • hemophthalmus, som er ledsaget av retinal detachment;
  • bilateral blødning eller mistanke om tilstedeværelse av et trekkkompleks hos diabetiske barn for å forhindre amblyopi i tidlig barndom;
  • blødning på bakgrunn av glaukom, rubeose.

Etter at blødningen i øyet har begynt, anbefales det at pasienten stopper fysisk aktivitet og ligger i horisontal stilling, og øker 30 grader i overkroppen. For å utelukke bruk av blodfortynnere (Aspirin, antikoagulantia).

Når du velger disse stoffene, er det nødvendig å vurdere alle risikoene som kan oppstå i denne situasjonen og fordelene, som veier alle fordeler og ulemper. Videre behandling avhenger av årsaken til hemophthalmus. Etter operasjonen brukes fonoresis ved bruk av kaliumjod og heparin til bedre healing.

Folkemidlene for hemophthalmus

For behandling av blødning anbefales det å bruke verktøy som topper av gulrøtter, aloe juice, grønn te, ingefær, blåbær (blader og juice fra bærene), nøkkeldekok, eplejuice, cikorie-avkok.

komplikasjoner

Hvis du går til legen sent eller ved feil behandling av blødninger i øyet, er følgende komplikasjoner mulig:

  • hemosiderose av øyebollet, når fotoreseptorer av retina er giftige; Den fulle mekanismen til denne patologiske prosessen er ikke kjent, men i dag er det en oppfatning av den direkte forekomsten av patologi på grunn av frigjøring av jernioner under nedbrytningen av hemoglobin;
  • sannsynligheten for sekundær glaukom,
  • i barndommen (opptil 2 år) med hyppige og langvarige blødninger inne i øyet, er amblyopi og myopisk skift mulig.

Betydningen av akutt behandling av hemophthalmus eller blødning i øyet

Hemophthalmus er en tilstand hvor blodet kommer inn i øyets glaslegeme. Vitreum eller glasslegeme er 99% vann. Resterende prosentandel inkluderer kollagen, hyaluronsyre, ioner og proteiner. Mer enn 80% av øyebollet, nemlig 4 ml, er vitreum. Takket være ham, beholder øyet sin form, og lyset kommer inn i netthinnen.

Hva er hemophthalmus

Den fremre og bakre delen av det glasslegeme er hyaloidmembraner. Bak og sidelengs er vitreum begrenset til retinalmembranen, og til forsiden og til siden, epitelet av ciliarylegemet. Frontstruktur i kontakt med Zinn-bunter og linsens kapsel. På grunn av en så nær anatomisk og funksjonell samhandling er helsen til netthinnen avhengig av tilstanden til den glansede kroppen. Vitreum er fast festet til netthinnen langs dentatlinjen og rundt den optiske nerveen, hvor fiksering kan svekke seg med aldring av kroppen, noe som provokerer den bakre glansholdige løsningen.

Typer av hemophthalmus:

  1. Delvis. Hemophthalmus opptar en tredjedel av volumet av glasslegemet. Det oppstår etter lyse urter av øyebollet, på bakgrunn av diabetisk retinopati, aterosklerose, arteriell hypertensjon, retinaldystrofi og vaskulære patologier.
  2. Subtotal (fra 1/3 til ¾) og totalt (mer enn 3/4 av volumet). Utvikle på grunn av alvorlig skade på øyebollet (penetrerende eller ikke-penetrerende).

Hemophthalmus forårsaker strukturelle forandringer i det glass som kan ha vært farlig for synet. Røde blodlegemer kommer inn i vitreum sammen med blodet. Gradvis begynner de å bryte ned og frigjøre hemoglobin, som setter seg i form av korn. I glasslegemet løsner skjelettet av hemoglobin, stoffet omdannes til hemosiderin, som har en negativ effekt på retina.

Når hemophthalmus i glasslegemet kan dannes stenger festet til netthinnen og øke risikoen for dets løsrivelse. Denne tilstanden forårsaker en kraftig forringelse i synet. Avhengig av alvorlighetsgraden av hemophthalmus, kan pasienten se poeng og tråder foran øynene, eller være helt blind. Delvis hemophthalmus er preget av en forbedring i visuell funksjon om morgenen, siden blodet avgjøres over natten.

Hemophthalmus utvikler ofte med ruptur eller retinal detachment. Noen ganger er tilstanden diagnostisert etter abdominal operasjoner. Noen tegn på hemophthalmus er en presserende grunn til å be om hjelp. Selvmedisinering anbefales ikke på grunn av det store antallet alvorlige komplikasjoner.

Hvordan dannes hemophthalmus

Under påvirkning av skadelige faktorer forstyrres integriteten til øyets fartøy, noe som resulterer i at blodet akkumuleres i glassplaten. Røde blodlegemer begynner å disintegrere, avsatte korn. Slike prosesser skader alle tilstøtende strukturer, men i større grad netthinnen.

Stadier av hemophthalmus:

  1. Blødning (første dag etter skade). Blod kommer inn i glasslegemet og reduserer gjennomsiktigheten.
  2. Friskt hematom (to dager). Blodproppene dannes.
  3. Giftig hemolytisk (3-10 dager). Prosessen med ødeleggelse av blodpropper starter. Nedbrytningsprodukter går inn i andre elementer i øyebollet gjennom diffusjon. Det er en fullstendig oversvømmelse av glaslegemet.
  4. Proliferativ-dystrofisk (10-180 dager). Dystrofi av retina, linser og andre strukturer utvikler seg. Hematomet er fylt med bindevev og tykkere.
  5. Intraokulær fibrose (etter seks måneder etter skade). Den glassplater er komprimert, erstattet av bindevev. Risikoen for retinal detachement øker. Som et resultat oppstår øyebollatrofi og blindhet.

Årsaker til intraokulær blødning

Den vanligste årsaken til hemophthalmus blir en defekt i dannelsen av kar, hvor de raskt brister. Denne tilstanden er karakteristisk for uttalt skade på netthinnen hos pasienter med diabetes mellitus. Dette problemet oppstår med nedsatt blodmengde i retina under post-trombotisk retinopati. Veksten av defekte fartøyer observeres også i tilfelle degenerasjon av senteret av netthinnen og svulster i øyeborens koroidoid.

Årsaker til hemophthalmus:

  • glaukom;
  • makulærdystrofi;
  • skade på øyebollet;
  • retinal detachment eller glasslegeme kroppen;
  • diabetisk retinopati;
  • vaskulær trombose;
  • hypertensive krise (plutselig økning i trykk);
  • øye kirurgi;
  • en svulst i øyeeballet;
  • autoimmune patologier som forårsaker vaskulær betennelse;
  • unormal utvikling av øyets fartøy.

Årsaken til hemophthalmus kan være skader av forskjellig art: penetrerer med ødeleggelse av membraner og blodårer, samt forvirring og sløv skader. Blødninger blir ofte diagnostisert ved ruptur eller retinal detachment, når retinal fartøy er skadet. De mest uttalt symptomer på løsrivelse av den bakre hyaloidmembranen vil være på de stedene hvor vitreumet er tett festet til karene.

Hemophthalmus kan indikere en sirkulasjonssykdom. Blødninger i øyet observeres ofte i hypertensjon, seglcelleanemi, vaskulitt, vaskulær betennelse og blodkreft.

Noen ganger går blod inn i vitreumet fra subretinale rommet. Dette skjer med utvikling av koroidal melanom eller aldersrelatert makuladegenerasjon. Hemophthalmus er mulig i Treson syndrom når subaraknoid blødning oppstår. I dette tilfellet er retinalfartøyene revet på grunn av et skarpt hopp i intrakranielt trykk.

Hos barn utvikler hemophthalmus når barnet blir stivt rystet. Foreldre kan forårsake blødning selv med en liten rystelse av babyen i et forsøk på å berolige ham.

Uveitt, Ilzas sykdom, sarkoidose, kronisk leukemi, Crohns sykdom, retinopati i prematuritet er ekstremt sjeldne årsaker til hemophthalmus. Koagulasjonsforstyrrelser og langvarig antikoagulant terapi fører vanligvis ikke til hemophthalmia.

Hemophthalmus symptomer

Ved alvorlig blødning reduseres synsskarpheten kritisk, opp til blindhet. Graden av reduksjon av synsstyrken avhenger av mengden blod i vitreum. I alvorlige tilfeller er kun lysoppfattelsen bevart. Hvis blødningen er forårsaket av retinal detachement, ser pasientene blinker av lys av forskjellig art (lys, lyn, gnister). Dette er et fotopsi fenomen.

Undersøkelse av øyet som viser tilstedeværelsen av en granulær masse blod bak linsen. Strukturen til glasslegemet er ikke definert. Resorpsjonen av blodpropper fører til ødeleggelsen av den glittende kroppen, det blir flytende. Fibriller (proteinstrukturer i vev) tykkere og hovne, blir dekket av blodkorn, røde blodlegemer og andre nedbrytningsprodukter.

Når hemophthalmus-pasienter klager på spindelvev og avrundede skygger som forekommer i sikte. Vises sløret syn. Skygger er vanligvis mørkrød eller svart i fargen. Når øynene beveger seg, beveger blodproppene seg, og skyggene skifter.

Hemophthalmus Diagnosis

Pasienten kan hjelpe legen til å gjøre diagnosen, hvis han forteller i detalj om hvordan og når symptomene dukket opp. Det er veldig viktig å nevne alle skader som har skjedd, samt komorbiditeter.

Oftalmologen bør gjennomføre en første undersøkelse. Hemofthalmus diagnostiske metoder inkluderer biomikroskopi ved hjelp av en slitelampe når legen studerer strukturen i øyebollet og øyets fundus. Når hemophthalmus kan bli lagt merke til blødninger under bindehinden og i det fremre kammer i øyet, mellom hornhinnen og iris.

Oftalmoskopi tillater detaljert undersøkelse av øyets fundus, noe som er avgjørende for å bestemme årsaken til blødning og valg av behandling. Med delvis hemophthalmus oppdages flytende blodpropp i vitreum, som ikke forstyrrer undersøkelsen av øyets fundus. Full hemophthalmus dekker bunnen av øyet, det er ingen rød refleks (refleksjon av lys fra netthinnen gjennom det gjennomsiktige øyemediet).

Analyser tilstanden til retina og glasslegemet ved hjelp av ultralydsskanning. Ultralyd bidrar til å bestemme arten av hemophthalmus, og under kromatisk elektroretinografi kontrollerer den funksjonaliteten til netthinnen.

Konservativ Hemophthalmus

Små foci av hemophthalmus har en tendens til å oppløse, men dette er en veldig langsom prosess. I noen tilfeller oppstår ikke en fullstendig resorpsjon. Total og subtotal hemophthalmus er en indikasjon på sykehusinnleggelsen av pasienten. Terapi av delvis hemophthalmus kan utføres på poliklinisk basis. Behandlingsforløpet vil avhenge av årsaken til blødningen i glassplaten, så det er viktig å diagnostisere riktig.

Hemophthalmus terapi er alltid den samme, men delvis blødning, som regel, krever ikke høy intensitet og kirurgisk inngrep. Det er nødvendig å forberede på forhånd for at behandlingen skal vare lenge, og den må være ferdig.

Prinsipper for behandling

  1. Hvis blødningen har skjedd nylig, er pasienten vist i hvilestolen og har påkjølt dressing.
  2. For å unngå nye blødninger foreskrives kalsiumpreparater (kalsiumglukonat 10% intramuskulært og dråper kalsiumklorid 3% lokalt).
  3. I tillegg kan du ta vitamin B2, C og PP, samt Ditsinon og Vikasol.
  4. Etter 1-2 dager fra starten av behandlingen foreskrives enzympreparater for resorbsjon av blodpropper. Dette er øyedråper med kaliumjodid, en løsning av lidase eller ronidase (0,1%).
  5. For å forhindre dannelsen av ledninger er hormonbehandling foreskrevet (øyedråper eller konjunktivinjeksjoner). Til disse formål benyttes en løsning av Dexamethason (0,1%) eller Prednisolon (0,3%). Parabulbar injeksjoner av collalisin, et enzympreparat som oppløser kollagen, er effektive. Det er nødvendig å gjøre 10 injeksjoner annenhver dag. I tillegg foreskrevne injeksjoner av enzymer (Lekozim, Fibrinolizin).
  6. Anbefalt terapi med antikoagulantia for å forhindre blodpropp. Under conjunctiva administreres heparin og streptodekazy-løsninger.
  7. For å øke den absorberende effekten injiseres en løsning av natriumjodid (10%) intravenøst.
  8. Kanskje bruk av autohemoterapi. Intramuskulært administrert 2, 4, 6 og deretter 8 ml blod fra en vene.
  9. Noen ganger foreskrive legemidler med aloe-ekstrakt.
  10. Ikke glem fysioterapi. Hemoftalmus viser lidzelektroforese (15 prosedyrer i 15 minutter). En måned senere utføres elektroforese av kaliumjodid med samme frekvens.
  11. I tillegg foreskrevet fonophorese av heparin og kaliumjodid.
  12. Kanskje laserbehandlingen av hemophthalmus.
  13. Det er umulig å nekte effektiviteten av hirudasjon.

I tilfeller der narkotikabehandling er ineffektiv i 7-10 dager, kreves kirurgisk behandling av hemophthalmus. Uten behandling begynner garn å danne seg i øyet, noe som provoserer retinal detachment og atrofi øyebollet. Mangelen på terapi eller ineffektivitet er den sikreste måten å fullføre blindhet.

Ved full og rettidig behandling av delvis hemophthalmus er prognosen gunstig i de fleste tilfeller. Konservativ terapi fremmer resorpsjon av blødninger og gjenopprette syn. Subtotal og total hemophthalmia krever haster og kraftig behandling, ellers kommer risikoen for komplikasjoner til hundre prosent.

Kirurgisk behandling av hemophthalmus

Siden komplikasjoner av hemophthalmus er ekstremt farlige, tildeles bare 10 dager for konservativ terapi. Hvis behandlingen i denne perioden ikke hjelper, er en kirurgisk fjerning av blod fra glassplaten foreskrevet.

En av de viktigste metodene for behandling av hemophthalmus er vitrektomi. Operasjonen består av å fjerne glasslegemet og erstatte det med et gellignende stoff. Denne prosedyren bidrar til å unngå retinal detachment.

Fjerning av glasslegemet og fylling av hulrommet med en spesiell løsning fjerner problemet med retinal spenning. Løsningen presser retina til øyets vegger, og opprettholder sin normale stilling. Det er således mulig å forhindre blødning og stoppe veksten av patologiske fartøy. Vitrektomi krever ikke sykehusinnleggelse av pasienten, til tross for at dette er en komplisert mikrokirurgisk operasjon. Prosedyren tar 1-2 timer.

Komplikasjoner av hemophthalmus

En hyppig komplikasjon av blødning i øyet er uttalt ødeleggelse av den glittende kroppen. Det skjer at hemophthalmus blir tilbakevendende i naturen, og provoserer dannelsen av bindevev i vitreum. Ved langvarig intraokulær blødning utvikler barn ofte amblyopi og myopisk skift.

Hemophthalmus kan være komplisert av hyphema. Dette er en blødning i det fremre segmentet av øyebollet, som er lokalisert mellom iris og hornhinnen. Selv om en langvarig hemophthalmus ikke førte til betydelig skade på netthinnen, og normal visjon vedvarer, øker risikoen for å utvikle sekundær glaukom.

For å forhindre blødning i glaskroppen ved rettidig behandling av patologier som kan forårsake hemophthalmia. Det er svært viktig å observere sikkerhetsforanstaltninger og beskytte øynene mot skade.

Hvordan unngå blødning i øyet: hemophthalmus og dets konsekvenser

Hemophthalmus - blødning i øyhulen, som oppstår på grunn av ruptur av øyebokens kar.

Vanligvis er dette fenomenet klart synlig til pasienten selv.

Men for tilstrekkelig behandling krever profesjonell diagnose, siden hemophthalmus kan manifestere seg i forskjellige former.

Hva er hemophthalmus?

Når øyets fartøy bryter, kommer blodet som transporteres gjennom dem inn i det glaskroppete legemet.

Hemophthalmus i øyet kan være av tre typer, som varierer i volumet av blødning:

  • delvis (mindre enn en tredjedel av glassplaten er fylt med blod);
  • subtotal (en tredjedel til tre fjerdedeler fylt);
  • totalt.

I sistnevnte tilfelle fylles det glasslegeme med blod med mer enn tre fjerdedeler av volumet.

Den vitreous kroppen selv slutter å være gjennomsiktig og visse fysiologiske forandringer forekommer i den, som i senere stadier kan føre til dannelse av adhesjoner.

Uten skikkelig behandling kan slike konsekvenser føre til alvorlig synshemming.

symptomer

Som regel, i tilfelle av hemophthalmus, snakker de vanligvis om eksterne symptomer enn interne, selv om sistnevnte er viktigere fra øyelege, fordi dette er et spørsmål om synforringelse.

Uavhengig av sykdommens form og alvorlighetsgrad har hemophthalmus følgende tegn og symptomer:

  1. Utseendet foran synet av pasienten peker, "tråder" og andre fremmede visuelle objekter.
  2. Plutselig kan synstap forekomme, der pasienten kun kan beholde evnen til å skille mellom lys og mørke.
    Dette er vanligvis karakteristisk for total hemophthalmus.
  3. Om kvelden kan visjonen forringes, og om morgenen kan den gå tilbake til sin tidligere tilstand.
    Dette skyldes det faktum at i løpet av natten setter blodet i den vitreøse kroppen seg på baksiden av øyet.

årsaker til

Ofte er den åpenbare årsaken til patologi skader, som følge av hvilke fartøyene er skadet, men denne patologien kan også oppstå på grunn av andre lidelser:

  1. I alvorlige retinale lesjoner hos diabetikere, vises nye kar i øynene.
    De er ikke lenger fullverdige "deltakere" i karsystemet, og mottar derfor ikke tilstrekkelig næring, noe som fører til at de forblir tynne og til slutt brister.
  2. Slike neoplasmer er også karakteristiske for andre sykdommer, for eksempel retinaldystrofi og koroide tumorer.
  3. I tilfelle øye skader, er geophthalmos ikke alltid dannet, men bare i tilfelle av ikke-penetrerende traumer, der selve glasslegemet ikke har noen betydelig skade.
    Noen ganger er en kjedelig skade tilstrekkelig og beskadiger ikke den ytre membranen i slimhinnen, men fører til forvirring av øyet.
  4. Når retinal detachment fartøy kan også bli skadet.
    Selv om dette noen ganger skjer uten retinal detachment: det er nok for det å sprekke - og fartøyene i forbindelse med det brister, noe som fører til blødning.

Også etter operasjoner på øyebollet, kan en slik risiko ikke utelukkes, og punktet her er ikke i kirurgens profesjonalitet, men i den fine strukturen til slimhinnen.

Interessant, hemophthalmus forekommer ofte hos nyfødte i prosessen med å riste eller altfor intens bevegelsessykdom.

I slike tilfeller er det umulig å snakke om skadeens alvor, som over tid passerer de seg selv.

Stadier av Hemophthalmus

Hemophthalmus kan deles inn i fem faser, som har sine egne egenskaper:

  1. Blødning.
    I løpet av dagen kommer nok blod inn i glassplaten for å danne et sted og konsentrere seg i en slik mengde at øynlens gjennomsiktighet reduseres.
  2. Friskt hematom.
    Dette er neste fase av defekten: På dette tidspunktet dannes blodpropper på blødningsstedet, og slike prosesser kan ta opptil to dager.
  3. Giftig hemolytisk stadium.
    I løpet av de neste ti dagene begynner blodproppene å bryte ned, men dette er ikke en selvutestenging av sykdommen på kroppen.
    Forfallsproduktene av slike formasjoner er giftige for glassplaten, som i dette trinn kan helt dimme.
  4. Proliferativ-dystrofisk stadium.
    Det kan vare opptil seks måneder, og i løpet av denne tiden blir arr dannet på blødningsstedet, da skade på øyeskallet i det forrige trinn krever utskifting av øyeblokkens vev.
  5. Intraokulær fibrose.
    Øyebollet er fullt komprimert, ettersom vevene erstatter bindende svulster.

I det siste stadiet opptrer alltid retinal detachement, noe som resulterer i tap av syn.

Diagnose av sykdommen

Etter den første eksterne undersøkelsen vil øyeologen alltid forstå når det er tilfelle av hemophthalmia foran ham, men for en spesialist er det mye viktigere under hvilke omstendigheter denne feilen oppsto hos en pasient.

For å gjøre dette blir ikke bare pasienten intervjuet, men også en fullstendig undersøkelse av de indre strukturer av synlighetens organer, og spesifikke metoder kan brukes (ultralyd B-skanning og optisk koherensomografi).

Hemophthalmus øyne: behandling

Avhengig av type hemophthalmus, kan den behandles både i ambulant og ambulant.

Ved behandling, forsøker de å eliminere årsaken til hemophthalmus, men eliminering av symptomene på slik blødning er også en viktig del av behandlingen.

For å gjøre dette, bruk stoffer som bidrar til resorpsjon av blodpropper. Folk rettsmidler helbrede sykdommen er vanskelig.

Pasienten er foreskrevet kalsiumholdige legemidler, som kan være enten i form av tabletter, eller injiseres intramuskulært eller injiseres i øynene.

I tillegg er hemostatiske stoffer (dicinon eller vikasol) og vitaminkomplekser foreskrevet.

I intervallene mellom bruk av legemidler påføres påsmussede foringer i kaldt vann til området av det berørte øyet, noe som delvis forhindrer dannelsen av blodpropper.

Generelt, i milde tilfeller er hemophthalmus tilstrekkelig, men pasienten må holdes i sengen for den tid som legen bestemmer, ellers kan sykdommen utvikles.

Det innebærer kirurgisk fjerning av blodpropper. Samtidig fjerner kirurgen formene av arrvæv, noe som kanskje godt ser ut på disse stadiene.

Komplikasjoner og effekter av hemophthalmus

Den største farlige konsekvensen av hemophthalmus for øyet er dannelsen av giftige nedbrytningsprodukter av blodpropper. For det meste er slike stoffer farlige for netthinnen.

Men selv om en slik situasjon kan unngås, kan det være spikes og arr mellom netthinnen og øyebollet som en gang ikke var lagt merke til. Som et resultat, retinal detachment.

Sykdomsforebygging

Det finnes ingen spesialutviklede forebyggende tiltak som vil bidra til å unngå hemophthalmus, særlig siden dette ofte ikke er et resultat av sykdom, men resultatet av skade.

Men det er nødvendig å følge de generelle anbefalingene av forebyggende karakter, som i hovedsak er knyttet til å være mer oppmerksom på helsen deres med alderen.

Etter førti år er det nødvendig å besøke en oftalmolog minst en gang i året.

Nyttig video

I denne videoen forteller en oftalmolog i detalj om hemophthalmus:

Hemophthalmus - ikke den sjeldne øye sykdommen. Og i lang tid er det effektive metoder for diagnose og behandling, noe som gjør at du raskt kan eliminere sykdommen.

Det viktigste er at pasienten selv skal vende seg til spesialister i tide, jo mer kan han gjenkjenne hemophthalmus uten å være en oftalmolog.

Google+ Linkedin Pinterest