Måling av intraokulært trykk

Intraokulært trykk tilveiebringes av forskjellen i tilsetningshastigheten og reduksjon av fuktighet i øyets kamre. Den første gir sekretjon av fuktighet ved prosessene i ciliary kroppen, den andre er regulert av motstanden i utløpssystemet - det trabekulære nettverket i hjørnet av det fremre kammer 3.

Den eneste helt nøyaktige metoden for å måle intraokulært trykk ("true") er måling. For å måle trykket, settes en nål inn i fremre kammer gjennom hornhinnen, og gjør direkte målinger. Denne metoden er selvfølgelig ikke anvendelig i klinisk praksis.

I klinisk praksis brukes et bredt utvalg av instrumenter og instrumenter til å måle intraokulært trykk ved hjelp av en indirekte metode for å bestemme IOP. Med denne metoden blir det ønskede trykket oppnådd ved å måle øyets respons til den kraft som påføres den. Så en erfaren lege kan omtrent estimere nivået av intraokulært trykk uten verktøy - palpasjon, i henhold til motstanden til øyebollet når du trykker det med fingrene.

Søknaden til øyet av en bestemt kraft (flattende eller depresjon av hornhinnen) påvirker uunngåelig hydrodynamikken i øyets kamre. Det er en forskyvning av en viss mengde fuktighet fra kamrene. Jo større dette volumet er, desto mer er den resulterende figuren forskjellig fra det "sanne" intraokulære trykket (P0). Resultatet oppnådd på denne måten kalles "tonometrisk" trykk (Pt) 5.

I Russland, den mest brukte Maklakov tonometri og kontaktløs tonometri. I tillegg er ICare-tonometre, Goldmann-tonometre og noen steder også Pascal-tonometre brukt i enkelte medisinske institusjoner.

Av disse fem metodene kan fire brukes til å bestemme det "sanne" intraokulære trykket - ICare, Goldmanns tonometre, ikke-kontakt tonometer og Pascal tonometer. Til tross for at disse instrumentene også utøver noe trykk på øyeskjellene under måling, antas det at deres innflytelse på øyehydrodynamikk er minimal. For eksempel forskyver Goldmann-tonometeret, når det er målt, fuktighet fra et kammer i et øye i et volum på 0,5 μl. Dette resulterer i en overestimasjon av trykk med ca. 3%. Med gjennomsnittlige tall skiller IOP seg fra sannheten med mindre enn 1 mmHg. Art. Det anses å være denne forskjellen ubetydelig, og derfor kalles det intraokulære trykket, målt ved slike innretninger, sant.

Sant intraokulært trykk regnes som normalt i området fra 10 til 21 mm Hg.

Tonometri ved hjelp av en tonometer uten kontakt er ofte feilaktig kalt pneumotonometri. Imidlertid er disse helt forskjellige metoder. Pneumotonometri i Russland brukes for tiden praktisk talt ikke. Kontaktløs tonometri brukes veldig aktivt. Den er plassert som en måte å bestemme ekte intraokulært trykk på. Metoden er basert på flattning av hornhinnen ved luftstrøm. Det antas at dataene for slik tonometri er mer nøyaktige, jo flere målinger er gjort (fire målinger for en studie anses å være tilstrekkelig til å oppnå en gjennomsnittlig figur som du allerede kan stole på) 4,5. Tall utstedt av kontaktløse tonometre er sammenlignbare med figurer oppnådd ved måling av IOP med Goldmann tonometer (9-21 mmHg regnes som norm) 3.

Tonometri ved hjelp av iCare kan også sammenlignes med Goldmann-resultater. Convenience av denne tonometeren i dens bærbarhet og dens bruk for undersøkelse av barn i tidlig alder uten anestesi 4. I tillegg er ICare-tonometre passende for selvkontroll av intraokulært trykk hos pasienter hjemme. Men den høye prisen på et slikt tonometer - 3000 euro (ifølge representanter for Icare Finland Oy i Russland) - gjør det dessverre vanskelig å nå de fleste pasienter.

Tonometri etter vekter ble foreslått av Maklakov i 1884. 1. Maklakov tonometeren gikk litt inn i klinisk praksis. Men i arsenalen til russiske oftalmologer har denne metoden en sterk posisjon. I Russland er Maklakov-tonometri den vanligste metoden for måling av intraokulært trykk. Den har blitt brukt aktivt og brukes fortsatt i alle CIS-landene, så vel som i Kina 5. I Vest-Europa og USA har metoden ikke tatt rot.

I motsetning til resten av tonometrimetodene som brukes i vårt land, fjerner Maklakovs tonometre en noe større mengde fuktighet fra øyekamrene, og derved overestimerer resultatet signifikant av måling av intraokulært trykk. Denne metoden gir oss det såkalte "tonometriske trykket".

Tonometrisk intraokulært trykk regnes som normalt i området fra 12 til 25 mm Hg2.

Det er viktig å vite at det ikke er riktig å sammenligne de intraokulære trykkavlesningene som ble oppnådd av Maklakovs tonometer med de som ble oppnådd av ICare, Goldmann's tonometre, Pascal eller ikke-kontakt tonometre. Dataene som ble oppnådd ved hjelp av ulike metoder for tonometri, og tolket annerledes. Samtidig syndner pasienter og til og med leger ofte ved å sammenligne og utjevne verdiene av trykk oppnådd ved hjelp av en Maklakov og et ikke-kontakt tonometer. En slik sammenligning har ingen grunnlag, dessuten er det potensielt farlig, siden Øvre grense for IOP for ikke-kontakt tonometer er 21 mm Hg, ikke 25 mm, som i Maklakovs tonometri.

I tillegg til tross for det faktum at alle ovennevnte metoder, med unntak av Maklakovs tonometri, viser "sant" intraokulært trykk - figurene som er oppnådd fra målinger på forskjellige enheter, i de fleste tilfeller er noe annerledes. Derfor anbefales det sterkt at pasienter med glaukom måler intraokulært trykk på samme måte som alltid. Bare i dette tilfellet gjør sammenligningen av måleresultatene en logisk følelse.

Tonometriens "gullstandard" er tonometri ved hjelp av Goldmann-tonometeren. Selv om det antas at "Pascal" tonometer (dynamisk konturtonometri) er mindre avhengig av øyemembranenes tilstand, og derfor mer nøyaktig. Maklakov tonometri er anerkjent som en ganske nøyaktig, minimal avhengig av forskeren og en meget pålitelig metode. Fra det spekteret av metoder som presenteres, er tonometri ved hjelp av et tonometer uten kontakt den minste pålitelige og er ment å være mer for screening (hurtig overflateundersøkelse) enn for behandling av glaukomøse pasienter 4.

Denne artikkelen diskuterer ikke transpalpebral tonometre (tonometre som måler intraokulært trykk gjennom øyelokk). Til tross for at de ofte brukes i russiske medisinske institusjoner, er det ingen studier som viser tilstrekkelig sammenlignbarhet av måleresultater med kjente tonometre 4.

1) T.I. Eroshevsky, A.A. Bochkareva, "Øyesykdommer", 1983
2) "National Guide to Glaucoma", 2011
3) Josef Flammer, "Glaukoma, en veiledning for pasienter", 2006
4) European Glaucoma Society "Terminologi og retningslinjer for glaukom, 3. utgave", 2008
5) Becker-Shaffer's Diagnosis of Glaucomas, 8e, 2009

Forfatter: Oftalmolog A. E. Vurdaft, St. Petersburg, Russland.
Publiseringsdato (oppdatering): 01/17/2018

Ikke-kontakt øye tonometri rate

Måling av intraokulært trykk

Intraokulært trykk tilveiebringes av forskjellen i tilsetningshastigheten og reduksjon av fuktighet i øyets kamre. Den første gir sekretjon av fuktighet ved prosessene i ciliary kroppen, den andre er regulert av motstanden i utløpssystemet - det trabekulære nettverket i hjørnet av det fremre kammer 3.

Den eneste helt nøyaktige metoden for å måle intraokulært trykk ("true") er måling. For å måle trykket, settes en nål inn i fremre kammer gjennom hornhinnen, og gjør direkte målinger. Denne metoden er selvfølgelig ikke anvendelig i klinisk praksis.

I klinisk praksis brukes et bredt utvalg av instrumenter og instrumenter til å måle intraokulært trykk ved hjelp av en indirekte metode for å bestemme IOP. Med denne metoden blir det ønskede trykket oppnådd ved å måle øyets respons til den kraft som påføres den. Så en erfaren lege kan omtrent estimere nivået av intraokulært trykk uten verktøy - palpasjon, i henhold til motstanden til øyebollet når du trykker det med fingrene.

Vær forsiktig

Nylig har visjonen restaurering operasjoner fått enorm popularitet, men ikke alt er så glatt.

Disse operasjonene medfører store komplikasjoner, i tillegg til 70% av tilfellene, i gjennomsnitt ett år etter operasjonen, begynner visjonen å falle igjen.

Faren er at brillene og linsene ikke virker på de opererte øynene, dvs. en person begynner å se verre og verre, men han kan ikke gjøre noe med det.

Hva gjør personer med nedsatt syn? Faktisk, i en tid med datamaskiner og gadgets, er 100% visjon nesten umulig, med mindre du ikke er genetisk begavet.

Men det er en vei ute. Det oftalmologiske forskningsenteret for det russiske akademiske medisinske akademi klarte å utvikle et stoff som helt gjenoppretter syn uten operasjon (nærsynthet, hyperopi, astigmatisme og grå stær).

Foreløpig er det føderale programmet "Healthy Nation" på vei, hvor hver bosatt i Russland og CIS mottar dette stoffet til en fortrinnspris på 1 rubel. Detaljert informasjon, se på Helsedepartementets offisielle nettside.

Søknaden til øyet av en bestemt kraft (flattende eller depresjon av hornhinnen) påvirker uunngåelig hydrodynamikken i øyets kamre. Det er en forskyvning av en viss mengde fuktighet fra kamrene. Jo større dette volumet er, desto mer er den resulterende figuren forskjellig fra det "sanne" intraokulære trykket (P0 ). Resultatet oppnådd på denne måten kalles "tonometrisk" trykk (Pt ) 5.

I Russland, den mest brukte Maklakov tonometri og kontaktløs tonometri. I tillegg er ICare-tonometre, Goldmann-tonometre og noen steder også Pascal-tonometre brukt i enkelte medisinske institusjoner.

Av disse fem metodene kan fire brukes til å bestemme det "sanne" intraokulære trykket - ICare, Goldmanns tonometre, ikke-kontakt tonometer og Pascal tonometer. Til tross for at disse instrumentene også utøver noe trykk på øyeskjellene under måling, antas det at deres innflytelse på øyehydrodynamikk er minimal. For eksempel forskyver Goldmann-tonometeret, når det er målt, fuktighet fra et kammer i et øye i et volum på 0,5 μl. Dette resulterer i en overestimasjon av trykk med ca. 3%. Med gjennomsnittlige tall skiller IOP seg fra sannheten med mindre enn 1 mmHg. Art. Det anses å være denne forskjellen ubetydelig, og derfor kalles det intraokulære trykket, målt ved slike innretninger, sant.

Sant intraokulært trykk regnes som normalt i området fra 10 til 21 mm Hg.

Tonometri ved hjelp av en tonometer uten kontakt er ofte feilaktig kalt pneumotonometri. Imidlertid er disse helt forskjellige metoder. Pneumotonometri i Russland brukes for tiden praktisk talt ikke. Kontaktløs tonometri brukes veldig aktivt. Den er plassert som en måte å bestemme ekte intraokulært trykk på. Metoden er basert på flattning av hornhinnen ved luftstrøm. Det antas at dataene for slik tonometri er mer nøyaktige, jo flere målinger er gjort (fire målinger for en studie anses å være tilstrekkelig til å oppnå en gjennomsnittlig figur som du allerede kan stole på) 4,5. Tall utstedt av kontaktløse tonometre er sammenlignbare med figurer oppnådd ved måling av IOP med Goldmann tonometer (9-21 mmHg regnes som norm) 3.

Tonometri ved hjelp av iCare kan også sammenlignes med Goldmann-resultater. Convenience av denne tonometeren i dens bærbarhet og muligheten for å bruke til undersøkelse av barn i en tidlig alder uten anestesi 4. I tillegg er ICare-tonometre praktisk for hjemmepasienter å uavhengig overvåke intraokulært trykk. Men den høye prisen på et slikt tonometer - 3000 euro (ifølge representanter for Icare Finland Oy i Russland) - gjør det dessverre vanskelig å nå de fleste pasienter.

Undersøkelse av intraokulært trykk

Palpasjonsbestemmelse av nivået av intraokulært trykk (Bowman)

tonometri

IOP er trykket som innholdet i øyebollet har på øyets vegger. Dens verdi bestemmes av følgende indikatorer: produksjon og utstrømning av intraokulær væske; motstand og fyllingsgrad av karene i ciliary body og choroid selve; volumet av linsen og glassplaten t.

Real strabismus kan være vennlig og paralytisk; periodisk og konstant; divergerende (øyet avviker utover, mot templet) og konvergerer (øyet avviker mot nesen) med en vertikal avvik oppover (hypertropi) eller avvik nedad (hypotropi); imøtekommende, delvis imøtekommende.

Aplastisk, hypokrom, sekundær anemi kan utvikles. De mest karakteristiske symptomene er blødninger under bindehinden og over århundret, samt endringer i øyets fundus - utseendet av retinal ødem rundt det optiske nervehodet; mulige blødninger langs det vaskulære.

Hva er øye-tonometri? Kontaktløs, daglig, norm ifølge Maklakov, ifølge Goldman

I oftalmologi er tonometri prosedyren for måling av intraokulært trykk, hvor de forhøyede og lave verdiene er betraktet som tegn på utvikling av patologiske tilstander i synets organer.

Ofte gir denne prosedyren deg muligheten til å identifisere utviklingen av glaukom i de tidlige stadier, men metoden er også egnet for å bestemme andre sykdommer som kan føre til forringelse eller tap av syn.

Hva er øye-tonometri?

Avhengig av metoden for måling av IOP, kan denne effekten utføres på forskjellige måter.

Måleenheten i denne typen diagnose anses å være en millimeter kvikksølv.

Tonometri anbefales sterkt for personer eldre enn 40-45 år som er i fare som potensielt mulige eiere av glaukom.

Måling av intraokulært trykk minst 1-2 ganger i året gjør at vi kan identifisere en slik patologi på et tidlig stadium, når effektiv behandling fortsatt er mulig uten alvorlige konsekvenser.

Normal ytelse under prosedyren kan variere avhengig av pasientens alder og kjønn, samt metoden som brukes for målingene.

Indikasjoner for bruk av denne metoden

  • smerter av forskjellig opprinnelse i synets organer;
  • tilbakevendende hodepine;
  • retinal detachment;
  • endokrine, nevrologiske eller kardiovaskulære sykdommer;
  • komplikasjoner som oppstår på bakgrunn av de overførte oftalmologiske operasjonene;
  • eventuelle abnormiteter i utviklingen og dannelsen av synets organer.

En slik undersøkelse anbefales også hvis glaukom ble diagnostisert i nærstående, siden i en familie er sannsynligheten for å utvikle denne sykdommen blant de forskjellige medlemmene omtrent den samme (arvelighet spiller en rolle).

Kontra

Metoden er kontraindisert hos pasienter i følgende tilfeller:

  • med alkohol eller narkotika;
  • i tilfelle utvikling av cornea-patologier;
  • eventuelle skader av synets organer, hvis konsekvens er integriteten til brudd på deres ytre skall;
  • manifestasjonen av allergier ved bruk av anestetika, brukt før prosedyren;
  • noen bakterielle eller virale patologier av synlighetens organer (relativ kontraindikasjon, etter at det er gjennomgått et behandlingsforløp, er det mulig å utføre tonometri).

Ikke-kontaktprosedyre kan utføres uavhengig av forekomst av øyesykdommer.

Typer av tonometri

Før målinger, uavhengig av metoden, er det nødvendig å fjerne kontaktlinser og avstå fra å bruke dem de neste to timene etter undersøkelsen.

Klær med tett krage, samt slips og annet tilbehør som komprimerer halsen, må fjernes for å unngå for mye press på venene.

Dette kan utløse en økning i trykk, slik at testresultatene blir upålitelige.

Fire timer før undersøkelsen, bør du unngå å drikke tungt og avstå fra alkohol minst 12 timer før prosedyren.

Avhengig av målene, kan ulike målealternativer brukes, mens fravær av anestesi er karakteristisk bare av kontaktløs metode.

I alle andre tilfeller innsettes en bedøvelsesløsning i pasientens øyne, noe som reduserer ubehag.

Kontaktløs tonometri

Denne deformasjonen er bestemt av spesielle tonometersensorer.

Dette er en rask og smertefri metode som har fungert bra for å undersøke pasienter med overfølsomhet av synlighetens organer, samt å måle intraokulært trykk hos barn.

Øyetonomometri ifølge Dr. Maklakov

Et annet alternativ - måling i henhold til metoden til Dr. Maklakov.

I dette tilfelle benyttes en sylindrisk tonometer av metall og har en bred base, på hvilken et spesielt fargestoff enzym påføres umiddelbart før prosedyren.

Etter at en bedøvelsesmiddel er satt inn i pasienten, legges vekten av tonometeret på hornhinnen med en farget base i dens eksakte senter, og deretter blir sporene som er igjen på tonometeret overført til papiret og målt ved hjelp av en linjal.

Goldman tonometri

Prosedyren innebærer bruk av ikke vekter med baser, men spesielle fluorescerende malte plater, i tillegg benyttes en spesiell sonde som leser trykklesningene, og hele prosessen skjer under lyse belysning.

Daglig tonometri

For anerkjennelse av glaukom på et tidlig stadium, er det best å anvende metoden for daglig måling, hvor selve essensen av metoden forblir den samme (vekt brukes), men målinger gjøres ikke en gang, men tas tre ganger om dagen (etter oppvåkning, til lunsj og før sengetid).

I tilfelle av daglig tonometri bør du vurdere antall toppmålinger og utlede gjennomsnittlig daglig statistikk for å vurdere utviklingen av dynamikken i intraokulære trykkprang.

Norm for øye-tonometri

Frekvensen kan være forskjellig for annen metode for tonometri.

Videre, med alderen, endres disse rammene også, og hos mannlige pasienter er nivået av intraokulært trykk alltid høyere enn hos kvinner.

Av disse grunner er det vanskelig å strengt definere grensene for normale avlesninger, og fraværet av patologier kan sies for verdier i området 10-21 millimeter kvikksølv.

Hvis denne indikatoren er minst litt høyere, er det en sannsynlighet for å utvikle glaukom, og pasienten sendes til ytterligere undersøkelser.

Noen ganger kan trykknivået overstige 21 millimeter, men samtidig opplever eksperter ikke patologier av optisk nerve karakteristisk for glaukom.

I dette tilfellet er det mulig å utvikle okulær hypertensjon, som ennå ikke er tegn på glaukom, men kan bli det i fravær av terapeutiske tiltak.

Nyttig video

Denne videoen beskriver prosessen med kontakttonometri:

Tonometri er en enkel prosedyre som ikke har noen komplikasjoner og er ikke fulle av skader av synlighetens organer, og bør ikke overses.

Siden denne metoden gjør det mulig å raskt og raskt kjenne igjen forutsetningene for utvikling av glaukom, og det anbefales å gi spesiell oppmerksomhet til denne prosedyren til personer i eldre og eldre aldersgrupper.

Frekvensen av intraokulært trykk (IOP)

I resepsjonen, etter måling av øyets trykk og score de verdsatte tallene, spør pasientene: "Er dette normalt? Ikke høy? Og hva skal det være? ". Noen kategorier av pasienter, nemlig de som har glaukom, kjenner sine tall og deres hastighet. La oss diskutere hva intraokulært trykk er, hvordan måle det riktig og hvordan det brukes til dette, så vel som dets norm.

Intraokulært trykk er kraften i væsken i øyet, opprettholder sin form og sikrer konstant sirkulasjon av næringsstoffer.

  • Normal Pt = opptil 23 mmHg Art. (P0 opptil 21 mm Hg)
  • Gjennomsnittlig PT = 23 til 32 mm Hg st (r0 fra 22 til 28 mm Hg)
  • Høy Pt = 33 mm Hg st (r0 fra 29 mm Hg)

Hvor kommer all den intraokulære væsken (vandig humor) fra, og på hvilken måte strømmer den fra øyet?

BB dannes på dagtid med en viss hastighet (1,5-4,5 μl / min), som oppdaterer innholdet på frontkameraet hvert 100 minutt. Om natten reduseres dannelsen av væske med halvparten. Væsken frigis på grunn av en kombinasjon av aktive og passive prosesser (diffusjon, ultrafiltrering, sekresjon). Ca. 70% vandig humor utskilles aktivt av det pigmentfrie epitelet av prosessene i ciliary kroppen. Natriumtransport er av største betydning for denne prosessen.

Som det er kjent, har ciliaryepitelet ikke uavhengig innervering, blodkarrene i ciliarylegemet leveres rikelig med sympatiske fibre gjennom hvilke antiglaucomatøse legemidler som sympatomimetika og B-blokkere virker.

Mekanismene for regulering av frigjøring av intraokulær væske er fortsatt ikke fullt ut forstått. Det foreligger ingen data som bekrefter akselerasjon av dannelse av vandig humor hos pasienter med POAG (åpenvinklet glaukom).

A består av blodplasma BB, men mer hypertonisk og noe surere (pH = 7,2). Inneholder en høy mengde askorbinsyre, 15 ganger høyere enn i plasma. Og ekstremt lavt proteininnhold. I tillegg til elektrolytter, frie aminosyrer, glukose, natriumhyalorunat, kollagenase, norepinefrin, immunoglobulin G.

Det er to måter å tømme væsken på:

  • trabekulært nettverk (TS) (hoved)
  • uveoscleral (alternativ)

Opptil 90% av eksplosivene flyr gjennom kjøretøyet, inn i Schlemmkanalen og videre inn i episclerale årer. Denne utløpsbanen er trykkavhengig. Økt motstand mot utstrømning assosiert med alder eller den patologiske prosessen krever et høyere trykk for å opprettholde en konstant utstrømningshastighet som fremkaller en økning i intraokulært trykk. Minst 50% av motstanden er lokalisert på nivået av den juxtacanalikulære delen av kjøretøyet, men det antas at motstanden ved dette nivået er for høy med glaukom. Ca 10% av utbruddet av eksplosiver faller på uveoscleral banen. BV flyter gjennom interstitialt mellomrom av ciliarymusklene i supraciliary og supraarachnoid mellomrom, og følger deretter gjennom sclera eller virvelvene. Uveoskleralny utstrømning er ikke avhengig av trykk og reduksjon med alder.

(Figur 1.1) Fluidet utskilles av det ciliære epitelet, og bøyer seg rundt ekvator av linsen, følger fra baksiden av kameraet til forsiden. Gjennom det trabekulære nettverket kommer den vandige humor inn i Schlemms kanal og forlater det fremre kammer. Det når da oppsamlingskanaler og vener av episcleraen. Den største motstanden mot utstrømning skjer på nivået av det trabekulære nettverket. En del av den vandige humor forlater øyet gjennom supraarachnoid-rommet, som kalles uveoscleral, eller alternativ, utstrømningsbane.

(Figur 1.2) Eksplosiver gjennom Schlemmkanalen går inn i samlingskanaler (sclera), som tømmes i vener i konjunktivene. Disse anastomosene er synlige som "vannveiene" av konjunktivene.

(Figur 1.3) Trabekulært nettverk (TS) består av de indre lamellar- og ytre gitter (yukstakanalikulyarnogo) avdelingene. Det lamellære nettverket er videre delt inn i uvealdelen (lokalisert mellom skleresporet og irisrot) og hornhinnen-skleredelen (mellom hornhinnen og skleresporet). Den lamellare delen består av bindevevsplater med et skjelett av elastiske og kollagenfibre dekket med trabekulære celler. Den juxtacanalicular regionen har ikke kollagenbunter og består av et elastisk nettverk og cellulære lag (gitterceller) omgitt av intercellulær substans. Den ciliary muskel er festet til scleral spore og indre deler av trabecular meshwork.

Intraokulært trykk måles ved bruk av tonometri

Prinsippet er basert på deformasjon av øyeskallet under påvirkning av ytre krefter (tonometer). Det er to typer hornhinde-deformiteter:

  1. inntrykk (inntrykk)
  2. flattende (applanation)

For daglig tonometri brukes Goldman, Maklakov tonometer, pascal dynamisk kontur tonometer, eller ulike typer ikke-kontakt tonometre. For screening eller hjemmebruk, en transpalpebral tonometer av prA-1 type og en induksjonstonometer av I-Care type TA01i.

Tonometri kan være av to typer: kontakt og kontaktløs.

# 1 Verdien av IOP kan gjenkjennes av palpation, som inkluderer to typer:

  • direkte palpasjon av øyet, for eksempel på et operasjonstabell etter anestesi
  • gjennom øyelokkene (transpalpebral), med denne studien, bør du lukke øynene og se ned, sette tipsene på indeksfingrene på øvre øyelokk, og vekselvis trykke på øyet du kan dømme trykket inne

Det anbefales å palpate begge øynene når du undersøker. Til evaluering og registrering av disse resultatene, brukes Bowmans 3-punkts system. Denne metoden er ikke screening.

# 2 Applanasjonstonometri ifølge Maklakov (A. Maklakov i 1884)

Etter hornhalsbedøvelse er en standardvekt på 10 gram plassert på hornhinnen, formen ligner en hul metallcylinder 4 cm lang, med en bred base med innsatser av hvit porselen 1 cm i diameter på 2 sider. Etter sterilisering overflate søkke utflytende maling (collargol med glycerol), ligger pasienten på en sofa, ved hjelp av tommelen og pekefingeren til den ansvarlige lege skyver øyelokkene og holde dem fast ved hjelp av en spesiell penn bob senket ned på hornhinnen. Under trykk fra ugressens vekt blir hornhinnen deformert (flatet), og malingen vaskes av ved kontaktpunktet. På overflaten av vekten forblir en sirkel som svarer til kontaktområdet av vekten og hornhinnen. Den resulterende utskriften overføres til et papirark smurt med alkohol.

Disse målingene er uttalt av legen etter å ha sammenlignet området av utskriften med målelinjen. I dette tilfellet, jo mindre arealet av sirkelen, jo høyere nivå av IOP. Denne målemetoden kalles tonometrisk (Pt). Også i settet er det vekter som veier 5, 7,5, 10 og 15 gram. For å estimere trykket ved måling ved hjelp av en standardvekt, brukes en ny linje av det ekte IOP-nivået (s0), utviklet av A.P. Nesterov og E.A. Egorov). (bilde 1.4)

# 3 I de fleste fremgangsmåter (for eksempel Goldmann) bruker prinsippet for hornhinne utflating (applanation) basert på det faktum at for å flate ut overflaten av hornhinnen skal kraft som er proporsjonal med størrelsen av IOP som støtter corneal kurvatur.

Fakta for leger:

Goldmans tonometer har en applanasjonsflate på 3,06 mm 2, hvor effekten av overflatespenning utelukker påvirkning av hornhinnenes stivhet. Depresjonsdybden er mindre enn 0,2 mm, 0,5 ml vandig humor blir forskjøvet, og IOP økes med ikke mer enn 3%, som ikke har klinisk betydning. Applanation-hodet har et gjennomsiktig senter hvor en prismatisk dubleringsenhet er innebygd.

Før undersøkelsen utføres anestesi av hornhinnenepitelet, og det er tonet med fluorescein for å se tårningsvannets meniscus rundt applanasjonshodet. Prismaet er opplyst i en vinkel med slitlampens blå lys, hornhinnen undersøkes gjennom applanasjonshodet, som på slutten av studien ligger på overflaten av hornhinnen. Kraften som brukes til å flate hornhinnen øker gradvis ved hjelp av et hjul montert på undersiden av enheten og uteksaminert i millimeter kvikksølv.

# 4 Transplanta tonometri

Forskjellen på denne metoden i fravær av direkte kontakt med hornhinnen. På grunn av bevegelsen av stangen i fritt fall og kontakt med den elastiske overflaten på øvre øyelokk. Når stammen berører ved tidspunktet for IOP-måling, er det en hurtig komprimering av øyemembranene, spesielt sclera.

TGDts-O1 "PRA" tonometeret gir mulighet til å oppnå resultater i mm Hg, tilsvarende den ekte IOP. Måling ved hjelp av denne tonometeren kan utføres i utsatt stilling og sittende.

Ikke-kontakt applanasjonstonometre (pneumotonometri) bruker et trykk på luft som deformerer hornhinnen og fikser den tiden det tar for en viss flatering av hornhinnen. Denne tiden er proporsjonal med IOP. Nøyaktigheten av denne måling minker med økende IOP. Den største fordelen er mangel på kontakt med overflaten av øyet, noe som eliminerer sannsynligheten for infeksjon og ikke krever lokalbedøvelse, noe som gjør denne metoden ideell for screening. Tall fra 9 til 21 mmHG er normalt for pneumotonometri, men de er ikke alltid pålitelige da de ikke tar hensyn til alle de biofysiske egenskapene til hornhinnen.

Perkins tonometer - en manuell versjon av enheten, som bruker prinsippet om Goldman prisma. Enheten hviler på pasientens panne, og fluorescein-ringene ses gjennom en konveks linse som er koblet til prismehodet. Enheten brukes oftest til å måle IOP hos barn som gjennomgår anestesi eller hos pasienter som ikke kan sitte foran en slitelampe.

Analysere data oppnådd tonometri, ta hensyn til de absolutte tallene for IOP, døgnfluktuasjoner, forskjellen i intraokulært trykk mellom øynene og ortostatiske svingninger. Daglige svingninger i nivået av IOP, samt forskjellen mellom øynene er ikke høyere enn 2-3 mm Hg. og i sjeldne tilfeller når 4-6 mm Hg. Jo høyere gjennomsnittlig nivå på IOP, jo høyere kan være daglige fluktuasjoner av IOP.

For pasienter med et innledende normalt nivå på Oftalmotonus 17-18 mm Hg (øyetrykk 17-18 mm) bør fluktuasjonene ikke overstige 4-5 mm Hg, mens hos pasienter med et startnivå på 23-24 mm Hg Normale svingninger kan være 5-7 mm Hg. For pasienter med glaukom pseudoexfoliation er karakterisert ved døgnlige variasjoner i større skala (opp til 8-13 mm Hg), og for pasienter med normal-trykk glaukom kan forbli innenfor det normale gjennomsnittsverdi (5 mm Hg).

Hovedtyper av svingninger i nivået av IOP kan være som følger:

  • Normal (rett, fallende, morgen) - oftalmotonus er høyere om morgenen og lavere om kvelden
  • Omvendt (økende, kveld) - om morgenen er nivået på IOP lavere, og om kvelden er høyere
  • Dag - Maksimal økning i intraokulært trykk diagnostiseres om 12-16 timer
  • To-humped kurve - om morgenen stiger trykket, når det går opp til middagstid, senker det og når sitt minimum ved 15-16, hvorefter det begynner å stige igjen til klokka 6 om kvelden og gradvis avtar om kvelden og natten
  • Flat type - nivået på IOP i løpet av hele dagen er det samme
  • Ustabile - trykkfluktuasjoner i løpet av dagen. Maksimal nivå av IOP kan observeres på ulike tider av dagen.

Interessante fakta: blant de japanske, gjennomsnittlig IOP er 11,6 mm Hg, blant innbyggerne i Barbados - 18,1 mm Hg. IOP er høyere hos eldre pasienter.

Resultatene av å måle IOP ved hjelp av applaneringsmetoder påvirkes av tykkelsen av den sentrale hornhinnen (CTR), som også varierer i forskjellige mennesker. En undersøkelse for å måle tykkelsen på hornhinnen kalles pachymetri eller corneometri, denne metoden vil bli vurdert litt under. (Ved oppretting av Goldmann applanation tonometer hornhinnetykkelse ble antatt lik 520 mikron med en mindre tykkelsesmålinger vil være for lav, i de fleste -.. oppblåst Gjennomsnittlig økning av hornhinnetykkelse 10 mikron kunstig økning av måleresultatene ved 1 mmHg disse fakta er av stor betydning når laserintervensjoner på hornhinnen.) Jo tykkere hornhinnen, jo bedre.

På grunnlag av reguleringen av IOP ligger dannelsen av vandig humor og dens frigivelse:

  • IOP endres med endring i kroppsposisjon og avhengig av tidspunktet på dagen
  • Glad IOP alltid høyere i utsatt stilling
  • IOP har en tendens til å stige om morgenen
  • IOP har også sesongvariasjoner, noe som stiger noe om vinteren.
  • Normalt trykk er vanligvis symmetrisk i begge øynene.

Det skal bemerkes at i mennesker med primær åpenvinklet glaukom er IOP fra 17.00 til 19.00 normalt, og fra 19.00 til 21.00 øker det raskt. Dette antyder betydningen av hyppige IOP-målinger under behandlingen. Kirurgisk behandling av glaukom reduserer signifikant sirkulasjonssvingninger.

tonography

Studier av øyets hydrodynamikk gjør det mulig å oppnå kvantitative egenskaper ved produksjon og utstrømning fra øyet. For tiden brukes tonografi til å vurdere resultatene av behandlingen. Når tonografi måles: Løshastighetskoeffisienten (C) av kammerfuktighet, minuttvolumet (P) for vandig humor, det ekte nivået av IOP (P0) og Becker-koeffisienten (kb). Studien kan gjennomføres under forenklet ordning (ifølge AP Nesterov). I dette tilfellet er nivået av IOP målt to ganger konsekvent med en 10 gram gr. Sett deretter vekten på 15 gram i 4 minutter. Etter en slik kompresjon blir målesylinderen vendt og nivået av IOP måles igjen med en belastning på 15 g.

Elektronisk tonografi gjør det mulig å få mer nøyaktige data om øyets hydrodynamiske indikatorer. Dette er en utvidet tonometri (4 min) ved hjelp av en elektronisk tonograf. En bedøvet dråpeøyemetode (alkaine, inokain) plasseres på vekt, innspiller strømmen av væske og utdata til enheten. Under studien blir følgende data oppnådd: normen for nivået av intraokulært trykk (P0 = 10 til 21 mm Hg), utløpsfaktorens koeffisient (CLO er normen for pasienter over 50 år - mer enn 0,13). Andre indikatorer: F (væskestrøm) = ikke mer enn 4,5 og KB (Becker-koeffisient) - ikke mer enn 100 (Tabell 1.1).

Pachymetri (Corneometry)

Pachymetri er en metode for å måle tykkelsen av hornhinnen på ett eller flere punkter. Studien av tykkelsen av hornhinnen utføres ved to hovedmetoder: optisk og ultralyd (kontakt og nedsenking). Studien av hornhinnenes tykkelse er nødvendig for korrigering av tonometriindeksene i prognosen for mulig fremgang av glaukom. Den gjennomsnittlige tykkelsen på hornhinnen i den optiske sonen (CTR) for enkeltpersoner varierer over et vidt område, gjennomsnittet for kvinner er 551 mikron og for menn - 542 mikron. Daglige svingninger i MDG-indikatorene er i gjennomsnitt ca 6 mikron.

For tiden, i henhold til pachymetryindikatorene, er CTR vanligvis klassifisert i:

  • tynn (520 mikron)
  • normal (> 521 581 mikron)

Samtidig vil den betingede tilleggsdeling av tynne og tykke hornhinner i:

  • ultratynn (441-480 mikron)
  • ultra tykk (601-644 mikron)

Tabell 1.2 gir indikative korrigerende tiltak for tolkning av forholdet mellom milliardermålene og nivået av IOP.

Tabell over IOP-norm 1.2

Pachymetry bør ikke brukes til barn, med ødem og hornhinde dystrofier, samt etter brytningsintervensjoner på hornhinnen. En reduksjon i påvirkning av hornhinnenes tykkelse i sin optiske sone ble etablert for følgende typer tonometri: pneumotonometer -> Goldman tonometer, Maklakov tonometer. Det er også nødvendig å ta hensyn til de ekstreme avvikene fra TsTR fra den gjennomsnittlige populasjonsnorm, særlig i tilfeller av mistanke om glaukom av normalt intraokulært trykk eller i tilfeller med oftalmisk hypertensjon.

I neste artikkel lærer du om patologien til intraokulært trykk og hvordan du skal diagnostisere det.

Hvorfor øye tonometri utføres og hvordan å tolke resultatene

Væsken som er inne i øyebollet beveger seg alltid. Hvis det er forsinket, øker trykket. Dette fenomenet observeres noen ganger i hypertensjon, etter overarbeid eller stress, men etter hvert normaliserer Ophthalmotonus.

Med konstant høyt intraokulært trykk, reduseres blodstrømmen til det visuelle organet, noe som er fyldt med begynnelsen av glaukom, retinal detachment. Dens tilbakegang skjer sjelden, men fører også til alvorlige patologier.

Hva er en

Den mest nøyaktige måten å måle trykket inne i det visuelle organet er tonometri. Prosedyren utføres ved hjelp av enheten, som virker på hornhinnen, bestemmer hvordan deformert øyebollet.

Hvis ingen endring observeres, er trykkindikatoren normal. I millimeter kvikksølv er det 10-21. Bruk en måling om morgenen, den andre - om kvelden. Forskjellen i trykk mellom dem bør ikke være mer enn 5 mm. Ifølge disse indikatorene avslører øyeleggen et brudd, velger en behandlingsmetode.

Apparat for måling av intraokulært trykk PASCAL

Hvilke problemer vil hjelpe Polindimi øyedråper, vil bidra til å forstå artikkelen.

Når en prosedyre utføres, kontraindikasjoner

Med alderen har folk ulike helseproblemer. Etter 40 år kan ikke kontroll av intraokulært trykk ignoreres. Tonometri foreskrives hvis glaukom diagnostiseres hos en pasient eller en nær slektning. I det første tilfellet holdes det hver tredje måned, i andre - en gang i året.

Indikasjonen for prosedyren er tilstedeværelsen av:

  • nevrologiske problemer;
  • endokrine lidelser;
  • unormal struktur av det visuelle organet;
  • retinal detachment;
  • hjertesykdommer og blodkar;

Tonometri brukes til når en person klager på at øynene ofte gjør vondt, hornhinnen rødmer, tårer løper konstant.

Et effektivt antiviralt medikament av lokal handling eller "dummy" er instruksjonen av Poludan øyedråper.

Fingerteknikk

Med smittsomme infeksjoner kan ikke ty til studien! Du må først gjennomgå en antibiotikabehandling, for eksempel stoffet Tobropt. Instruksjoner for øyedråper Tobropt presenteres på lenken.

Ved bruk av en kontaktløs teknikk utføres prosedyren uten restriksjoner. Andre metoder er ikke tildelt:

  • med allergier mot narkotika;
  • med skade på hornhinnen;
  • skade på øyebollet.

Tonometri er ikke gjort dersom en pasient har en sykdom i det optiske organet fremkalt av skadelige bakterier. Prosedyren utføres ikke etter å ha tatt narkotika, drikker.

Artikkelen er ment som referanse. Prescribe medisiner kan lege, etter å ha lært resultatene av undersøkelsen.

Denne typen manipulasjon utføres ved hjelp av metallvekter.

Hva hornhinnen skyldes her.

klassifisering

Det er flere teknikker der en indikator for intraokulært trykk overvåkes. På den enkleste av dem bruker ikke økologen noen enheter, og trykker lett fingrene på øyelokket. Denne typen forskning er mindre nøyaktig, utføres etter operasjoner på det visuelle organet.

I kontakt tonometri er enheten som brukes under prosedyren i kontakt med øyebollet.

Diagnosen av glaukom gjøres ved et trykk på mer enn 26 mm Hg. Art.

Finn ut hvordan du behandler pterygium øyne her.

Slik at pasienten ikke føler smerte, blir anestetika innpodet. Den mest nøyaktige er applanasjonsteknikken, der de presser på hornhinnen.

Måling i henhold til Maklakov er laget av et metalltonometer, som er en sylinder. Prosedyren består av flere faser:

  1. Legen graver øynene med en bedøvelse for pasienten i en utsatt stilling.
  2. Farger de utvidede basene av apparatet.
  3. Enheten sammen med vektene setter i midten av hornhinnen.
  4. Størrelsen på den mottatte utskriften måler en spesiell linjal.

Trykkfrekvensen for denne studien ligger i området fra 12 til 26 mm.

Ikke-kontakt teknologi krever ikke bruk av anestetika.

Goldman-teknikken utføres ved hjelp av et apparat som berører øynene. De er innpodet i et bedøvelsesmiddel og en løsning som endrer skyggen av skallet. Prismet til apparatet påføres hornhinnen. Tonometerne løfter litt mot det visuelle organet.

Trykkindikatoren kan ses på måleren. Med denne metoden bør den ikke overstige 21 mm Hg. Art. Se prosessen hjelper slitlampen. En person sitter under denne prosedyren.

Ved undersøkelse av det visuelle organet i babyer, brukes ofte en inntrykksteknikk der hornhinnen lastes med vekt.

Hvordan ikke gå glipp av en lumsk fiende - de første symptomene på øyekreft.

Fundamentals of Goldman

Mål trykket ved hjelp av en Shiots tonometer. Prosedyren varer ikke lenge, blir ikke ledsaget av en ubehagelig følelse og smerte.

I kontaktløsningsmetoden berører enhetene ikke øyebollet, ingen anestetikk er innfødt. Manipuleringen begynner med pasientens hode blir plassert på stativet. Deretter leder han øynene til det angitte punktet. Luften som flyter til det visuelle organet påvirker hornhinnen. Datamaskinen noterer forandringen i form og bestemmer det intraokulære trykket.

Daglig tonometri

For å opprettholde normal visjon i lengre tid, for å avsløre glaukom ved begynnelsen av forekomsten, som ofte slutter i blindhet, men ikke manifesterer seg i lang tid, gir de seg til daglig tonometri. Prosedyren utføres tre ganger om dagen i en uke eller mer.

Første gangs intraokulært trykk bestemmes før klokka 8.00, andre gang ved lunsjtid, utføres den tredje målingen om kvelden til 20.

Ved daglig tonometri brukes kontaktmetoder oftere. Når du undersøker en økolog, er du interessert i bestemte indikatorer:

  1. Trykknivå
  2. Forskjellen mellom målingene.
  3. Maksimal svingning per dag.

Rette linjer på diagrammet indikerer et høyt intraokulært trykk om morgenen. Returlinjer viser at det vokser om kvelden. Indikatorer kan stige og falle på forskjellige tider av dagen.

Et ubehagelig symptom, med manifestasjonen som det er viktig å besøke en økolog, er årsaken til og behandlingen av et skarpt øye.

Datakryptering

Med en detaljert analyse av parametrene som oppnås med daglig tonometri, bestemmer optometristen amplitude for endringene. Normalt varierer det fra 2 til 4 mm Hg. Art.

Normen for barn og voksne ikke eldre enn 60 betraktes som et intraokulært trykk på 10 til 23 mm Hg. Art. Med metoden, når det brukes vekter - opptil 25. De mest gunstige legene kaller parametrene innen 15-16.

Intraokulære trykkfall:

  • diabetes;
  • på grunn av skallskader
  • på grunn av dehydrering
  • med alvorlige infeksjoner.

Nedgangen i denne indikatoren advarer også om utvikling av patologier i det visuelle organet, behovet for å starte behandlingen.

Hvis trykket hver dag overstiger 26, indikerer dette at pasienten begynner å utvikle glaukom, 27 indikerer et løpende stadium.

Når en infeksjon kan foreskrives Futsitalmik øyedråper her.

Tegn på hypotensjon kan forekomme i de siste stadier av dehydrering.

Fuktighetsgivende løsning for øyne og kontaktlinser - Hilabak øyedråper.

Takket være en studie ved bruk av tonometri, vil indikatorer for intraokulært trykk bli anerkjent, noe som bidrar til å identifisere et alvorlig brudd i tide og forhindre utvikling av glaukom. Prosedyrer som utføres av ulike metoder, ikke skade det visuelle organet, ikke føre til komplikasjoner, forårsaker sjelden en ubehagelig følelse.

Hva er tonometri og dets varianter

Tonometri i øyet er måling av intraokulært trykk.

Denne testen brukes til å kontrollere øynene for glaukom, noe som kan føre til tap av syn, fordi det skader nerven i den bakre øyemuren.

Intraokulært trykk måles ved hjelp av en tonometer. Det viser motstanden av hornhinnen til trykket skapt på den.
Det er flere metoder for øyetonomometri:

  • Applanasjonstonometer (Maklakov, Goldman tonometer);
  • Ikke-kontakt tonometer;
  • Elektronisk tonometer;
  • Inntrykk tonometer Shiottsa.

Øyetonomometri kan utføres for flere formål:

  • For å teste effektiviteten av glaukombehandling;
  • Å regelmessig sjekke tilstanden til øynene.

Norm av tonometri

Øyetomometri innebærer at applikasjonen kommer til øyet av en bestemt kraft, noe som ikke bare kan reflekteres i hydrodynamikken observert i øyekammeret. Dermed oppstår målingen av tonometrisk trykk.

Således omfatter fremgangsmåten for ikke-kontakt tonometer, som var basert på utflating av hornhinnen under påvirkning av luftstrømmer, viser resultatene der indeksen på 9 til 21 mm Hg. Art. er normen.

Maklakov tonometri

Maklakov i 1884 foreslo å utføre tonometri med vekter, og deretter tok denne metoden stedet for en av de vanligste metodene for å måle intraokulært trykk.
Essensen av metoden ligger i det faktum at tonometeret forskyver en relativt stor mengde fuktighet fra øyets kamera, som betydelig overskrider målingen.

Denne metoden er mye brukt i moderne praksis av mange spesialister. Lokalbedøvelse i form av øyedråper er nødvendig, fordi vekten er i kontakt med hornhinnen.

Maling for tonometri ifølge Maklakov er ment for maling av vekter. Tidligere ble Bismarck-Brown farger brukt til dette formålet. De ble presentert i to former: Bismarck brun Y og Bismarck brun R.

En vann-glyserinløsning av et slikt fargestoff består av et forsiktig polert gram maling, ikke-forurenset glycerin og noen få dråper destillert vann.
Collargolum, også kjent som kolloidalt sølv, brukes.
For tonometri er det en annen type maling - metylenblå.

Kontaktløs tonometri

Pneumometri eller ikke-kontakt øyetonomometri er en maskinvaremetode for måling av trykk i øyet.

I dette tilfellet er kontakt med øynene fraværende, noe som utelukker muligheten for infeksjon med sykdom eller smittsomme komplikasjoner.
Prosedyren tar bare noen få sekunder og utføres automatisk.

Først er pasientens hode festet i et spesielt apparat, da skal han se med åpne øyne på lyspunktet og stoppe blikket hans.

På grunn av tilførsel av intermitterende luftstrøm, oppstår en forandring i hornhinnen, som måles av en datamaskin og omdannes til figurer.

Pneumometri brukes til å gjennomføre en undersøkelse av et stort antall personer, eller i tilfeller hvor flere forhold ikke tillater kontakt blodtrykksovervåking. Det er ikke preget av konsekvenser med komplikasjoner. Det tolereres godt av alle pasientene.

Ulempen er ikke veldig høy nøyaktighet av undersøkelsesresultatene. Norm for kontaktløs tonometri - 10-21 mm. kvikksølv kolonne.

applanation

Applanasjonstonometri bestemmer det intraokulære trykket på grunn av innsatsen som kreves for å danne en flat overflate på et spesifikt område av hornhinnen.

I dette tilfellet er lokalbedøvelse nødvendig, fordi sonden er i kontakt med hornhinnen. Proximetakain brukes vanligvis, som presenteres i form av øyedråper og injiseres på øyet.

Deretter kommer en papirstrimmel med fluorescerende maling til øynene, noe som gjør det lettere å inspisere hornhinnen.

Goldman tonometri

Dette er en av varianter av øye-tonometri. Det er preget av bruk av en liten spesiell sonde som skaper trykk på hornhinnen.

Google+ Linkedin Pinterest